當下和因緣

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By , 2015-02-19 10:13 下午

列印我對健康不平等的關心,始於1980年在公共衛生學苑上發表論文:臺灣縣市衛生狀況之評定,之後在約翰霍普金斯大學公共衛生學院就讀時,也曾以分析個人社經地位、地區社經發展與死亡三者之間的關係為博士論文題目,雖然最後因為現實問題而放棄。

1984年回國後,醫療保健政策成了我的教學與研究重點。1986年,因緣際會下我被聘為行政院科技顧問組兼任研究員,再過兩年受邀擔任行政院經建會專任顧問,與楊志良和吳凱勳兩位教授共同主持全民健保規劃專案。在規劃期間,有一件事令我特別訝異,那就是發現:加拿大衛生部長Marc Lalonde,竟然在自己國家實施全民健保後不久即發表白皮書:A New Perspective on the Health of Canadian,而且竟然意外揭開全球健康促進運動的序幕。

這本俗稱Lalonde報告的重要性,在於提出健康領域概念,將健康決定因素分為生物遺傳、環境、生活方式及醫療照護等四大類,並且認為這四類因素對國民健康都很重要。由於當時工業化國家包括:加拿大、美國、英國等,無不以醫療照護為顯學,因此我不但佩服Marc Lalonde的勇氣與智慧,而且還從Lalonde報告得到走出醫療改革框框的啟示Continue reading '當下和因緣'»

蕭慶倫教授與全民健保二三事

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By , 2015-02-12 2:38 下午

WC Hsiao 20150317S蕭慶倫教授,將過八十大壽,一群他的台灣學生希望我寫點關於他的故事,當作生日禮物。我覺得非常榮幸,因為他是我尊敬的大師,以下是他與全民健保的二三事。

是生前注定事

1987年,我被行政院科技顧問組聘為兼任研究員,同年11月,行政院俞國華院長根據科技顧問組召集人李國鼎資政的建議,批示由行政院經濟建設委員會規畫全民健保制度。

有一天,李資政找我到他的辦公室,告訴我幾年前蕭教授曾經拜訪他,提到公勞保已經面臨破產危機,必須進行大改革,而現在行政院要推動全民健保,時機已經成熟,要我擬封信,敦請蕭教授來台主持全民健保規劃事宜。 Continue reading '蕭慶倫教授與全民健保二三事'»

消除健康不平等的三個歷史教訓

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By , 2014-12-27 10:32 下午

HFA Taiwan今年,公共衛生聯合年會以「公共衛生與健康不平等」為主題,不但重要,而且特別有意義,因為健康平等一直是公共衛生的努力目標。世界衛生組織憲章,開宗明義即指出:享受最高可能規格的健康,是每一個人的基本權利,不分種族、宗教、政治信仰、經濟或社會條件。1948年公布的世界人權宣言,更具體揭示:人人有權享受為維持他本人和家屬的健康福祉所需的生活水準,包括食物、衣著、住房、醫療和必要的社會服務。 Continue reading '消除健康不平等的三個歷史教訓'»

健保論人計酬,台灣準備好了嗎?

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By , 2014-08-12 2:22 下午

未命名採用論量計酬,醫療世界將沒有明天。這是1933年美國醫療費用委員會提出的警告,也是Alain C. Enthoven教授剛踏入健康政策領域時聽到的結論。

Enthoven教授,1930年生於美國。他在26歲時獲得麻省理工學院經濟學博士,即進入國防部工作,並且一路升官至副國務卿。1969年,他離開國防部到民間工作,四年之後史丹佛大學聘他為專任教授迄今。

1972年,Enthoven當選美國醫學研究院院士,在一次學術會議上,有幸遇到「健康維護組織之父」Paul Ellwood Jr.,開始他倡議管理式競爭(managed competition)的人生。

傳統上,醫療世界有四個主要特色:醫師以單獨執業為主,病人自由選擇醫師,醫師自由開立處方,以及採事後論量計酬。因此,傳統健康保險的主要功能在於收錢及付錢,而非管理醫師或病人。 Continue reading '健保論人計酬,台灣準備好了嗎?'»

醫療糾紛是吸菸的親戚?

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By , 2014-07-01 2:53 下午

working乍看標題,您或許會丈二金剛摸不著腦袋,因為吸菸與醫療糾紛,應該八竿子打不著關係。請先別著急,聽我慢慢道來。

吸菸,是全球面臨最大的公共衛生威脅之一。自從1964年美國衛生部長發表第一本吸菸與健康報告,指出吸菸有害身體健康以後,菸害防制運動便積極展開。2003年,世界衛生組織為了有效控制全球菸害,更在會員大會上通過「菸草控制框架公約」。我國雖然不是世界衛生組織會員國,但仍於2005年經立法院通過,總統批准,送交聯合國。

加稅是菸害防制的最好策略

有關菸害防制的策略很多,其中以加稅提高菸價,對減少吸菸最有效。實證研究結果指出:對高收入國家而言,菸價每提高10%,菸品消耗量即減少4%。因此,世界衛生組織在今年的世界無菸日,還特別呼籲各國政府提高菸稅,以減少因吸菸而致病或死亡。實務上,高收入國家的菸稅大都介於菸價的2/3與4/5之間。

在臺灣,菸稅有狹義和廣義之分。狹義菸稅指依菸酒稅法徵收之貨物稅,而廣義菸稅則還包括依菸害防制法徵收之健康福利捐 (簡稱菸捐)。

自2002年臺灣廢止菸酒公賣利益後,菸品貨物稅即維持在每包菸品11.8元,但菸捐自同年首次開徵5元後,又於2006及2009兩年分別加徵5元及10元。換句話說,目前菸捐為20元,廣義菸稅為31.8元,大約只有菸價的一半。 Continue reading '醫療糾紛是吸菸的親戚?'»

貧窮、生病與全民健保

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By , 2014-05-06 3:58 下午

temp俗話:「人親戚,錢生命」,常被用來形容一個人重錢財,不重情義,但是對窮人而言,錢與生命的關係,還真密切。

世上窮人,何其多!

誰是窮人?有多少窮人?世界銀行以每日收入低於1.25美元為貧窮線,估計今天全球70億人口之中,仍有12億或17%的窮人。

與1990年的43%比較,可說已達成貧窮減半的千禧年發展目標,但是這些符合世界銀行定義的窮人,事實上都是極貧之人。由於收入少得如此可憐,他們生活極其辛苦,餓肚子,生病,甚至死亡,都司空見慣。

毫無疑問,面對分配正義,存在12億極貧之人是大恥辱。因此,最近世界銀行總裁金墉特別宣布:希望人類在2030年之前能終結貧窮。 Continue reading '貧窮、生病與全民健保'»

肥胖防治,要多元,要從童年開始

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By , 2014-04-15 3:47 下午

Obesity難以想像,曾幾何時,肥胖已不再被台灣社會認為是福氣的指標。更難想像的是,人類從未把飢餓當成疾病,但美國醫學學會去年竟然投票通過,認定肥胖是一種疾病。

體重過重 易罹慢性病

肥胖是否是一種疾病,當然還有許多爭議,但體重過重和肥胖的人,比較容易罹患慢性非傳染性疾病,例如高血壓、心臟病、糖尿病、中風等,卻是不爭的事實。

學術上,肥胖係指身體脂肪的堆積超過可能危害健康的程度;實務上,為了方便操作,常以體重(公斤)與身高(公尺)平方的比值,或稱身體質量指數(BMI),做為判斷基礎。根據衛生福利部定義,國人身體質量指數大於等於24為體重過重,27(含)以上為肥胖。

與其他先進國家一樣,肥胖已經是台灣嚴重的公共衛生問題。最新的營養健康狀況調查報告指出,38%的臺灣成人有體重過重或肥胖的現象。雖然與五年前的44%比較,似乎有明顯改善, Continue reading '肥胖防治,要多元,要從童年開始'»

追求健康生活,非不願,是不能!

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By , 2014-02-18 12:45 下午

Spring新春期間,聯合報刊登了6位醫藥衛生名人的新年新希望,包括:「粗茶淡飯、規律生活」、「重視天然,少外食」、「活得像一尾活龍」、「更充足的睡眠」、「適時紓壓,保持心情愉快」、「學習愛與被愛」以及「根據健康檢查,改變生活習慣」等。

女兒看完後,我問她有什麼感想?她說:講得很好。確實如此,但一般人和這些名人們有什麼不一樣?他們的新希望,一般人大都應該知道,甚至也曾想過相同的健康生活,但最後為什麼做不到?

不健康誘惑 抗拒不易

第一,要抗拒不健康生活方式的誘惑,並不容易。例如邱文達部長,即使知道珍珠奶茶是垃圾食物,只有空熱量,沒有營養,卻因為喜歡珍珠Q彈有嚼勁的口感,每天至少1杯,直到站上體重計,發現一周胖了2公斤,才決心戒掉。

許多人主張,應該透過衛生教育來幫助個人選擇有益健康的生活方式 Continue reading '追求健康生活,非不願,是不能!'»

健保改革,不離人性

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By , 2014-01-08 12:38 下午

Ying Yang人性係指人的自然本性,原無善惡。但因為社會價值和規範,我們對個人表現出來的思想、情感及行為,便有了好與壞的判斷。例如,有人讚美愛心是台灣最動人的力量,但也有人譴責台灣人自私與貪婪的醜陋面。

在此,我無意去判斷人性的善與惡,然而全民健保是一種社會制度,無論規畫或改革,都必須考慮人性對健保永續經營的影響。

被保險人的「道德危害」

全民健保來臨,改變所有台灣人的求醫行為。特別是過去沒有公勞農保的新被保險人,由於除掛號費和部分負擔外,無須再支付其他醫療費用,全民健保實施後不久,醫療利用便提高接近公勞農保被保險人的水準。

醫療經濟學家對於參加健康保險之後,醫療利用明顯增加的現象,稱之為「道德危害」,似乎暗示不是「好的結果」。事實上,這卻是「正常現象」,「新」被保險人,特別是窮人因為就醫財務障礙已大幅降低,自然有能力利用更多的醫療服務,而這正與實施全民健保的主要目的相符。

然而,被保險人可不可以完全不負擔任何費用,包括部分負擔? Continue reading '健保改革,不離人性'»

只要享受健保,不願調高保費?

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By , 2013-12-03 7:10 下午

Taiwan's NHI 2015我的心裡一直有個疑問,那就是:為什麼最有愛心的台灣人,「只要享受健保,不願調高保費」?

台灣人最有愛心,無庸置疑。我們以震災捐款為例,921集集大地震發生後,全台捐款踴躍,高達新台幣315億元,其中一半來自民間募款團體;中國川震,台灣捐款超過新台幣70億元,約占所有捐款的一成;前年日本311震災,台灣捐款新台幣68億元,位居世界第一。

所以,「只要享受,不要付出」,是事實的真相嗎?

調高保費 滿意度也有升

我的第一個線索,是全民健保民調。根據民調,首先,全民健保實施迄今,有三次整體滿意度大幅下降, Continue reading '只要享受健保,不願調高保費?'»

兩個健保民調下降訊號:吉或凶?

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By , 2013-11-19 2:12 下午

最近,出席健保署舉辦的一場健保民調發表會,有機會閱讀歷年健保民調資料,看到兩個下降現象:第一,掛號費開始不增反降;第二,治療效果滿意度微微下降。這兩個下降現象到底是真還是假?是吉還是凶?有什麼啟示呢?

就醫療經濟學而言,掛號費具有非常特殊的意義。當全民健保時代來臨,病人就醫時面臨的不再是總醫療費用多少(或醫療市場價格),而是掛號費與部分負擔等自掏腰包金額。由於部分負擔高低由健保署統一規定,個別醫療院所最能操作的空間,原則上只剩掛號費。

廣義而言,掛號費應該是醫療費用的一部分,但是根據衛生福利部的說法:掛號費雖然是醫療院所的行政費用,卻不屬於醫療費用。

這樣弔詭的解釋,必須追溯到公勞保時代,醫療院所希望以掛號費做為調節機制,可以「補貼收入」,也可以「以價制量」,當時的衛生署(現升格為衛福部)並未反對,而實施至今,掛號費仍由個別醫療院所自行訂定,且全民健康保險法也規定在不給付範圍內。

不論「補貼收入」或「以價制量」,調高掛號費都是必然的結果,但為什麼現在至少已經連續3年醫療院所的平均掛號費不升反降?這是真的嗎?

降掛號費 怕病人流失

猶記得健保剛剛開辦,為了落實分級醫療制度,規定未經轉診之門診部分負擔由診所的50元增加為醫學中心的210元,但大醫院因為擔心病人流失,於是積極爭取調降,當時的健保局也從善如流,不久便將區域醫院及醫學中心的部分負擔減為100元。

所以,掛號費調降是不是代表現在台灣醫療市場競爭很激烈呢? Continue reading '兩個健保民調下降訊號:吉或凶?'»

健保是延長壽命的最好投資?

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By , 2013-10-21 4:00 下午

簡報2開辦全民健康保險,是全球不可抵擋的潮流;世界衛生組織秘書長陳馮富珍,甚至讚美說,這是各國令人欽佩的奮鬥目標。1995年3月1日,台灣繼日本及韓國之後,開辦全民健康保險,迄今已滿18年。但是,全民健保是我們社會對延長壽命的最好投資嗎?

全民健保的政策目標,在於保障民眾的就醫權利,去除就醫的經濟障礙。因此,全民健保的給付內容,以提供醫療服務為主,包括西醫、中醫、牙醫的門診及住診。並且,為了顧及低收入家庭的經濟能力,採取輕度的部分負擔。

健保實施之後,根據台大公衛學院教授鄭守夏及本人的研究,實施前沒有健康保險的人利用門診及住診的機率分別增加69%及145%,與實施前公勞保被保險人的醫療利用型態十分相似。隨後國人的就醫次數即不斷攀升,目前已增加至每年15次。總之,全民健保對保障就醫權利的貢獻可說極大。 Continue reading '健保是延長壽命的最好投資?'»

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