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陳拱北與全民健保

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By , 2018-03-01 5:50 下午

陳拱北教授 (1917-1978),是戰後台灣公共衛生事業的重要奠基者,他最讓人津津樂道的故事,莫過於擔任台大公共衛生研究所所長17年和成立公共衛生學系,培育無數公共衛生人才,以及他在烏腳病防治和食鹽加碘計畫上的重大成就。然而,對於陳拱北為實現全民健保的努力,卻甚少被人提及,現在我們將述說這個美麗的故事。

遇見公醫制度

 話說在經歷1929年的經濟大蕭條之後,歐美國家由於社會思想的改變,紛紛積極發展社會福利制度,其中美國於1935年通過了社會安全法案,英國亦於1946年通過了公醫法案。公布於1946年的中華民國憲法則不遑多讓,第十三章第四節就是社會安全,而第175條更明文規定:國家為增進民族健康,應普遍推行衛生保健事業及公醫制度。

遺憾的是,二次大戰結束以後,中國仍然內亂不停,無暇推動公醫制度。1949年,國民政府轉進來台,翌年試辦勞工保險,1958年先後公布公務人員保險法及勞工保險條例,其中公保提供門診及住診給付,而勞保則提供住診給付。

內政部為了接著是否推行公醫制度,曾經行文諮詢臺灣大學醫學院。根據被保留下來的便簽,陳拱北當時的意見是 Continue reading '陳拱北與全民健保'»

三個二十五年――臺灣民主之路

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By , 2018-03-01 4:10 下午

整個研討會,到現在已經是最後的時刻了。

我們都知道當我們看到現在的時候,其實種子已經在過去播種下去,而我們現在探討的是為了明天、為了未來,但我們也是在播種明天、播種未來的種子。

三個二十五年

回顧臺灣的民主發展,自從第二次世界大戰結束以後到現在,可以說是有三個二十五年。第一個二十五年是硬性威權年代,第二個二十五年是軟性威權時代。在第二個二十五年的時候,我們埋下了第三個二十五年的種子—總統直選跟臺灣民主發展的路。我們現在討論的,可能會對我們第四個二十五年,有很大的影響。

特殊性或共通性

今天我們很幸運,有兩個不可多得的主講人。首先,由臺灣研究基金會黃煌雄創辦人,回顧與檢討我們走過的路,以及提出未來的方向。第二個主講人,朱雲漢教授談的是:如何看待臺灣民主發展問題?要侷限在臺灣的特殊性,還是要以九O年代第三波民主化運動以後的全球共通性看待?一個歷史的縱貫,一個全球的宏觀,我們有兩個不一樣的角度,就整個研討會的目的而言,是這兩天研討會最好的總結。

但是,從過去三個二十五年的經驗,我們得到甚麼啟示? Continue reading '三個二十五年――臺灣民主之路'»

參加第一屆世界人文大會有感

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By , 2017-08-30 11:53 上午

參加世界人文大會,一切都是偶然!

話說香港中文大學歷史系熊秉真教授,於2000年成立亞洲新人文網絡,熱心推動健康人文。由於我和她是舊識,曾於1990年合作完成魏火曜教授口述歷史,便找我湊熱鬧,一恍不覺十來年。去年,她知道UNESCO將於2017年暑假在比利時召開第一屆世界人文大會,便鼓勵台大公衛學院組團參加。

這次世界人文大會的主題為:全球轉型中的挑戰與責任,內容涵蓋:人與環境、文化多樣性、邊界與移民、文化遺產、歷史記憶與政治,以及人文的新情境六大議題,活動計有7個專題演講,7場全場研討會及104場分場研討會,與會人士超過一千名,來自世界各地。陳為堅、廖咸浩和我是:A fair society in arts and science: Taiwan’s perspective分場研討會的報告人,主持人為熊教授。

由於我對人文社會科學一直有興趣, Continue reading '參加第一屆世界人文大會有感'»

Welcome Sir Michael Marmot

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By , 2015-10-30 12:33 上午

Sir Marmot and Youngsters - GHF 20151101CDear Sir Marmot, Director General Chiou, Leo, and All Youngsters,

I’m so happy to meet Sir Michael Marmot again in Taiwan. He is my hero.

In 1988, I was recruited by our government to plan the national health insurance, which was fully implemented in 1995. This year marks the 20th anniversary of the national health insurance, and we are all proud of what it has achieved.

But for me, this year also marks my 20 years commitment to the study of social determinants of health (SDH). I presented my first SDH paper in the Memorial Symposium for Former Health Minister Tzu-chiu Hsu on March 23, 1998, Continue reading 'Welcome Sir Michael Marmot'»

In Remembrance of Professor Walter Patrick

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By , 2015-05-15 5:51 下午

Walter Patrick 1994Until now I still cannot believe Professor Walter Patrick has left us forever.

I came to know Walter when he took his sabbatical in Taipei in 1994. Before long, with his greeting of “ALOHA,” Walter made friends with many faculty and students, including me, at the College of Public Health, National Taiwan University.

Later I heard a story about how Walter became a student of public health. When Walter was young, he practiced as a plastic surgeon in Sri Lanka. One day a small girl was burnt by a traditional oil lamp and was brought to him for treatment. Walter took care of her carefully, and the girl recovered and returned home. But, several months later, Continue reading 'In Remembrance of Professor Walter Patrick'»

懷念陳拱北導師!

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By , 2015-03-22 5:12 下午

KP Chen

我很幸運,有緣認識陳拱北教授

第一次見到他,應該是在大一的迎新會上,可惜沒有留下任何印象。但隨後的公共衛生導論,卻讓我至今難忘。我深深記得他教我們的三個概念:世界衛生組織的健康定義,C-E A. Winslow的公共衛生定義,以及Leavell和Clark的三段五級預防醫學概念;這些概念就這樣跟著我一輩子。

老師是一個生活樸實,又充滿使命感的人。他曾勉勵公共衛生系學生說:「試問“人生的價值”在哪裡? Continue reading '懷念陳拱北導師!'»

當下和因緣

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By , 2015-02-19 10:13 下午

列印我對健康不平等的關心,始於1980年在公共衛生學苑上發表論文:臺灣縣市衛生狀況之評定,之後在約翰霍普金斯大學公共衛生學院就讀時,也曾以分析個人社經地位、地區社經發展與死亡三者之間的關係為博士論文題目,雖然最後因為現實問題而放棄。

1984年回國後,醫療保健政策成了我的教學與研究重點。1986年,因緣際會下我被聘為行政院科技顧問組兼任研究員,再過兩年受邀擔任行政院經建會專任顧問,與楊志良和吳凱勳兩位教授共同主持全民健保規劃專案。在規劃期間,有一件事令我特別訝異,那就是發現:加拿大衛生部長Marc Lalonde,竟然在自己國家實施全民健保後不久即發表白皮書:A New Perspective on the Health of Canadian,而且竟然意外揭開全球健康促進運動的序幕。

這本俗稱Lalonde報告的重要性,在於提出健康領域概念,將健康決定因素分為生物遺傳、環境、生活方式及醫療照護等四大類,並且認為這四類因素對國民健康都很重要。由於當時工業化國家包括:加拿大、美國、英國等,無不以醫療照護為顯學,因此我不但佩服Marc Lalonde的勇氣與智慧,而且還從Lalonde報告得到走出醫療改革框框的啟示Continue reading '當下和因緣'»

蕭慶倫教授與全民健保二三事

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By , 2015-02-12 2:38 下午

WC Hsiao 20150317S蕭慶倫教授,將過八十大壽,一群他的台灣學生希望我寫點關於他的故事,當作生日禮物。我覺得非常榮幸,因為他是我尊敬的大師,以下是他與全民健保的二三事。

是生前注定事

1987年,我被行政院科技顧問組聘為兼任研究員,同年11月,行政院俞國華院長根據科技顧問組召集人李國鼎資政的建議,批示由行政院經濟建設委員會規畫全民健保制度。

有一天,李資政找我到他的辦公室,告訴我幾年前蕭教授曾經拜訪他,提到公勞保已經面臨破產危機,必須進行大改革,而現在行政院要推動全民健保,時機已經成熟,要我擬封信,敦請蕭教授來台主持全民健保規劃事宜。 Continue reading '蕭慶倫教授與全民健保二三事'»

消除健康不平等的三個歷史教訓

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By , 2014-12-27 10:32 下午

HFA Taiwan今年,公共衛生聯合年會以「公共衛生與健康不平等」為主題,不但重要,而且特別有意義,因為健康平等一直是公共衛生的努力目標。世界衛生組織憲章,開宗明義即指出:享受最高可能規格的健康,是每一個人的基本權利,不分種族、宗教、政治信仰、經濟或社會條件。1948年公布的世界人權宣言,更具體揭示:人人有權享受為維持他本人和家屬的健康福祉所需的生活水準,包括食物、衣著、住房、醫療和必要的社會服務。 Continue reading '消除健康不平等的三個歷史教訓'»

前進60路上的插曲──我在閱讀教授人生

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By , 2013-09-27 10:44 上午

Confusion在人生的旅程上,我們大都已經走了不少的路。雖然不見得事事如意,也曾經歷辛苦與痛苦,但日子總是平安渡過,有時還開懷大笑。

或許是巧合?今年 (2013) 遇到幾件事,讓我有些感傷:第一,先後聽到和我同一大樓的三位教授發現肺部有腫瘤;第二,我的新加坡好朋友在二月底突然過世,這是Dragon Net第二位英年早逝的伙伴。Dragon Net是一個研究亞洲醫療改革的小社團,1990年代成立,共12名永久成員,來自六個國家,臺灣代表是我和楊志良教授。

我現在雖然50多歲,應該還算年輕,而且也知道生老病死,乃人生必經之路,但是想想,若能因為閱讀一些資深教授的人生,得著他們的智慧,好數算自己的日子,也未嘗不是件好事,更何況能與大家分享,或有大利益?這就是我演講題目的由來。

人生像甚麼?

人生有三大要素:時間、空間,和角色。相信大家都曾想過自己的人生,而且也做過許多重要的人生決定。但是您如何形容自己的人生? Continue reading '前進60路上的插曲──我在閱讀教授人生'»

「全民健保總體檢」一書,共同推薦文

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By , 2012-08-20 2:09 下午

緣起

監察委員黃煌雄先生,一身充滿正義感,愛國家、愛鄉土。自一九八一年從政以來,他對於臺灣民主制度的建立、中央政府總預算結構的調整,以及追求和平與人道關懷上,都留下經得起時間考驗的紀錄。

一九九九年,黃委員首次任職監察委員,任內開創以行腳台灣、深入基層、傾聽民意、發掘問題為特色的系列總體檢案,讓監察院也著實發揮了積極的引導作用。二○○八年,連任監察委員之後,黃委員認為應該進一步關心人民福祉,尤其是與所有老百姓息息相關的生活議題,於是選擇以全民健保總體檢為他的課業。

感動

二○○九年夏天,黃委員邀請沈美真和劉興善兩位監察委員,開始進行全民健保總體檢案。雖然黃委員對於民生議題並不陌生,且在二○○○年也曾辦過我國社會福利制度總體檢案,但全民健保總體檢案的困難程度卻超乎他的預先想像。事實上,當黃委員走入複雜而龐大的醫療體系之後,發現自己不但陷入在健保政策與醫療生態的交匯與擺盪之中,而且遭遇到各式各樣的質疑,甚至流彈。

但黃委員並不氣餒,繼續默默走訪醫療院所一家又一家,傾聽座談會的發言一場又一場,直到半年之後,有了深入了解,才「敢」開口說話,並且只因為是玩真的,最後他的誠意贏得各界的感動與信任,得以深入問題核心,發掘真相。總計,黃委員足足花了一年半的時間,以台灣水牛的精神,從臺灣頭走到臺灣尾,再從臺灣尾走 Continue reading '「全民健保總體檢」一書,共同推薦文'»

這個白目署長,我認識!

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By , 2011-07-07 1:32 下午

楊志良,楊教授,白目署長,老楊,是我最好的朋友,我們已經認識三十幾年了。

今年初,他不幹署長以後,天下文化找上他,二、三個月即搞定,幫他出了本書,取名「拼公義,沒有好走的路」。這本書抓得住楊教授,符合我對他的印象:

第一,楊教授是武松。武松打老虎,他拼公義,就像書名一樣。其實,公共衛生的精神,就是追求全民健康,不斷挑戰健康不平等的社會現象,但是楊教授走上公共衛生卻是美麗的意外。原來台大公共衛生研究所只招收醫學系和牙醫系畢業生,但在他畢業那年卻臨時擴大招生對象,才錄取這名傑出校友。

其次,楊教授是彗星,不是恆星,無法永遠高高掛在天上。到現在,他不但已經退休三次,而且每次「做官」任期都不長,公衛系主任三年,奇美柳營醫院執行長三年半,衛生署署長任期更短,只有十八個月。但問題不在任期長或短,而是生命有沒有發光發亮。楊教授能看清楚大方向,而且義無反顧,所以成就大事。(當然,有個好長官似乎也很重要,因為趙孟能貴之,趙孟能賤之?)

最後,當綠林好漢,楊教授最在行。當他是署長的時候,我曾在聯合報民意論壇發表兩篇關於他的投稿。第一篇談署長的短命,第二篇則祝福他下台。我說:「歐吉桑署長,雖然您不適合當署長,但卻是很棒的署長。現在法案已通過,酒店打烊了,歸去,應該也無風雨也無晴。」

但是從署醫採購弊案,血汗醫院,到四根支柱救台論,楊署長下了台更是海闊天空,畢竟這是楊教授的本性,老楊的宿命,也是人民對社會公義的渴望。

加油吧!歐吉桑,我的老朋友!

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