Category: 社會與健康

健保是延長壽命的最好投資?

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By , 2013-10-21 4:00 下午

簡報2開辦全民健康保險,是全球不可抵擋的潮流;世界衛生組織秘書長陳馮富珍,甚至讚美說,這是各國令人欽佩的奮鬥目標。1995年3月1日,台灣繼日本及韓國之後,開辦全民健康保險,迄今已滿18年。但是,全民健保是我們社會對延長壽命的最好投資嗎?

全民健保的政策目標,在於保障民眾的就醫權利,去除就醫的經濟障礙。因此,全民健保的給付內容,以提供醫療服務為主,包括西醫、中醫、牙醫的門診及住診。並且,為了顧及低收入家庭的經濟能力,採取輕度的部分負擔。

健保實施之後,根據台大公衛學院教授鄭守夏及本人的研究,實施前沒有健康保險的人利用門診及住診的機率分別增加69%及145%,與實施前公勞保被保險人的醫療利用型態十分相似。隨後國人的就醫次數即不斷攀升,目前已增加至每年15次。總之,全民健保對保障就醫權利的貢獻可說極大。 Continue reading '健保是延長壽命的最好投資?'»

投票,也關係你我健康?

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By , 2013-08-20 11:09 上午

最近,經濟日報公布2013年縣市主觀幸福感排行榜。有趣的是,名列前茅的縣市包括金門、連江、澎湖、花蓮和台東等都是離島偏鄉,而不是台北、台中或高雄等大都會。

我花了一些時間,簡單分析公布資料後,發現:主觀幸福感高的縣市,也是對政府作為滿意度高的縣市。

健康狀況滿意度,是整體幸福感的11個指標之一;其他指標包括:休閒睡眠、教育成就、社會連繫、政府作為、環境品質、人身安全、工作狀況、家庭經濟、居住條件,及生活現況。但令人訝異的是:健康狀況滿意度,是唯一與政府作為滿意度沒有顯著相關的指標。

愈滿意政府作為 平均壽命愈短

這個驚訝讓我想起,經濟學諾貝爾獎得主Amartya Sen觀察到的矛盾 Continue reading '投票,也關係你我健康?'»

中老年疾病 源頭在童年

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By , 2013-07-16 11:25 上午

俗話說:三歲定終身;我們常用來形容童年教養的重要性。事實上,童年不但是我們認知學習及人格發展的關鍵期,也可能是長大後罹患中老年疾病的源頭。

中老年疾病,是退行性疾病或非傳染性疾病的通俗說法。一般認為:中老年疾病盛行,是人類平均壽命延長的結果,但不只限於中老年人才有中老年疾病。

從歷史的角度來看,歐美國家最早發生疾病轉型,但中老年疾病的興起,也不過短短100年前的事。就台灣而言,1910年時平均壽命僅30多歲,主要死因是瘧疾、腸道傳染病、結核病及肺炎等傳染性疾病,一直要等到1970年代平均壽命延長至70歲之後,惡性腫瘤、腦血管疾病、心臟疾病、高血壓、糖尿病等中老年疾病才成為第一殺手。

生活不健康 疾病找上門

為什麼會罹患中老年疾病?現在主流的解釋是:因為病人的生活方式不健康。事實上,二次世界大戰結束後,現代醫學和公共衛生對中老年疾病的病因,仍然所知有限,而且苦無對策。 Continue reading '中老年疾病 源頭在童年'»

工作、失業與健康

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By , 2013-07-15 6:12 下午

為了健康,我們常勸大家平時要養成健康行為──不抽菸、不嚼檳榔、不飲酒過量、少鹽、少油、多蔬菜水果、多做運動,和放輕鬆心情,而且一旦生病,則希望能夠得到最好的醫療照護,早日把病治好。

但遺憾的是,治病總是在病發之後,正如黃帝內經指出:「病已成而後藥之……譬猶渴而穿井,鬥而鑄兵,不亦晚乎。」所以,即使是名醫如柯文哲,有時也只能痛心的說:原諒我……沒能把妳救回來。

忙著下游救人,忘了是上游出問題

如果醫療好比在下游救溺水的人,養成健康行為就是自己要學會游泳;每一個人若能力行健康生活,似乎比把健康交到醫師的手裡好。但這仍不夠,因為如果有人在上游故意推你下水,或者河水波濤洶湧,就算是個游泳好手,有時也難以自保。最近台大曾醫師遭車禍致死,就是令人惋惜的例子。

更可悲的是,許多人連學游泳的機會都沒有;健康的生活方式,不是任何人想過就可以過。盧騷曾說:「人生而自由,卻無處不在枷鎖之中」。 Continue reading '工作、失業與健康'»

國家愈有錢,人民愈健康?

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By , 2013-04-30 12:17 下午

悶,是江揆用來形容當前台灣經濟發展困境的代表字──產業無法順利升級轉型,加薪幅度趕不上物價上漲速度,失業率經常維持在4%左右。對於解「悶」,我沒有特別錦囊妙計,只是站在公共衛生的立場,非常關心國家經濟發展對人民健康的影響。

國家愈貧窮 人民命苦又短

大體而言,貧窮國家不但基礎建設落後,民生物質匱乏,加上天災人禍及傳染病肆虐,人民要活得久,已經不容易,更甭提健康生活品質。根據世界衛生組織的統計資料,人均國民所得1000美元以下的國家,沒有一個國家的平均壽命超過70歲,不少國家甚至低於60歲。以我國友邦馬拉威為例,2011年人均國民所得為360美元,國民平均壽命只有54歲。

國民平均壽命短,當然不是一件值得炫耀的事。但是,1950年的台灣Continue reading '國家愈有錢,人民愈健康?'»

社會、工作與健康

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By , 2012-12-07 6:26 下午

工作,關係著我們每一個人以及下一代的健康福祉──工作條件代表勞工本人的健康風險,而專業程度與工作收入則代表勞工及其家人的社會階級,可能的生活方式,以及伴隨的疾病痛苦。

半世紀以來,臺灣從農業社會,發展為以工業及服務業為主的現代社會,工作對健康福祉的影響也有了明顯改變。一方面,勞工的健康風險,不再侷限於傳統的物理、化學及生物危害,社會心理壓力也越來越重要。另一方面,全球化越來越普遍,就業機會、工作條件及收入等都將深受國際政經的影響,不再只是個別事件或本土議題而已。

因此,今日公共衛生的努力,必須超越職業傷病的預防、診斷、治療與補償,更要重視解決社會、工作與健康之間的難題,以實現人人健康的理想。

本書緣於鄭雅文教授自2007年起受邀加入「2020國民健康白皮書」工作小組及參與「勞工安全與衛生白皮書」籌備工作,結識一群關心勞工健康的學者專家,在過去五年之間,大家熱情共襄盛舉的結果。

整體而言, Continue reading '社會、工作與健康'»

提倡新公共衛生運動

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By , 2012-04-02 6:51 下午

臺灣可以從全球發展新公共衛生運動的經驗學到什麼啟示呢?具體而言,未來我們應該講求一個基本理念與三個策略,以實現「人人健康」的目標。一個基本理念就是健康是社會的產物;三個策略為:健康公平主流化、健康促進場域,以及知識創造及轉譯,茲說明如下:

基本理念:健康是社會的產物

人是社會的動物,在每日生活環境中,人們創造及享受健康。根據健康之社會決定因素委員會報告,健康或生病與日常生活條件息息相關,包括公平的人生起步、健康的場所與人們、公平就業與尊嚴的工作、終身的社會保障,以及全民健保。但是這些不同日常生活條件卻是社會結構與過程的形塑結果,亦即經由社會規範、政策及實踐,造成各國之間以及各國國內的權力、金錢和資源的不公平分布所致。所以, Continue reading '提倡新公共衛生運動'»

追求健康──生活方式的角色

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By , 2010-11-03 10:55 下午

平均壽命而言,全台最長一直是台北市,健保開辦時已經79歲,現在更高達82歲;而好山好水的台東與花蓮卻敬陪末座,目前只有73和74歲。為什麼全民健保實施以後,各縣市的平均壽命仍舊存在「一個台灣,兩個世界」的現象?

最直接的反應,就是花東原住民族人口較多。沒錯,花蓮原住民族人口比例高達四分之一,而台東更高,超過三分之一。但身為原住民族,難道也是一種原罪?

想想看,一百年前台灣人的平均壽命才30多歲,甚至比今日原住民族還短,所以原罪何來?事實上,比較平地與山地原住民的平均壽命,更可以瞭解原罪的迷思。根據內政部最新資料,平地原住民的平均壽命為72歲,比山地原住民多5歲,這差距絕對不是基因或生物遺傳在作怪吧! Continue reading '追求健康──生活方式的角色'»

過去與未來30年的臺灣公共衛生

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By , 2010-09-13 7:54 下午

KP Chen and NHI1976年3月23-25日,陳拱北教授在中華日報發表<30年後的醫藥衛生>一文,對當時臺灣未來30年的公共衛生問題與對策,提出精闢而具體的見解。2008年的今天,距離1976年已逾30年,臺灣的公共衛生發展是否真如陳拱北教授所言?有多少已落實,乃至超前?而有哪些仍須努力?

30年成果:陳拱北教授預言的回應

陳拱北教授在文中明確指出,臺灣在這30年將因人口老化、工業化與都市化,而衍生新的衛生問題,以及必須推行的七大醫藥衛生工作,包括:慢性病防治、心理衛生、重建復原、職業衛生、公害防治、事故傷害防治,以及增進健康等。陳教授並且更進一步指出,為了落實這些醫藥衛生工作,必須健全四大醫療衛生制度與措施,即全民健康保險制度、全國性醫療網、專科醫師制度,以及新任務之衛生所。 Continue reading '過去與未來30年的臺灣公共衛生'»

全民健保的成就與極限

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By , 2010-08-15 9:13 下午

 

全民健保開辦迄今已滿十五歲,不但國人滿意度從開辦第二個月的兩成急遽升高至現在八成上下,國際上亦洋溢讚美之詞,例如:美國公共電視網為了美國總統大選,還特別以臺灣、日本、德國、英國及瑞士等五國為例,製作全民健保專輯供選民參考。但是,具有全民強制納保、綜合醫療給付、國家總額預算制度,及公共單一支付制度等四大特色的全民健保,主要成就為何?以及面臨哪些重大極限?茲說明如下:

主要成就

根據全民健康保險法,全民健保的政策目標在於提供全體國民醫療保健服務,凡國民不分性別、年齡、收入,和健康狀況,都有參加全民健保的權利和義務。值得一提的是,1999 年大法官第 472 號解釋指出:對於無力繳納保費者,不得逕行拒絕給付,進一步肯定國民受全民健保保障的權利。 Continue reading '全民健保的成就與極限'»

醫療窮人不再有──二版序

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By , 2010-08-13 7:30 下午

 

未命名全民健保的重要性,無庸置疑。假如沒有全民健保,臺灣每年將有一成以上的家庭,因家人生病而面臨重大醫療財務災難。現在不但全體國民的就醫人權受到保障,而且發生重大醫療財務災難的家庭也低於 3%。

除了國人的高滿意度外,臺灣全民健保聞名全球,亦無庸置疑。例如,最近美國公共電視網為了美國總統大選,還特別到台灣、英國、德國、日本,和瑞士等五國,實地拍攝「Sick Around the World」專輯,提供尚無全民健保的美國選民參考。

雖然如此,全民健保卻不是十全十美的制度,有許多挑戰正等著大家去面對。其中,最大的挑戰莫過於:從全民健保的美夢中醒來。回想當年參與全民健保規劃時,有一件事讓我十分驚訝,那就是發現:1974年,加拿大衛生部長Marc Lalonde 發表白皮書「A new perspective on the health of Canadian」時,正是加拿大全面實施全民健保後不久。這本白皮書,俗稱 Lalonde 報告,目前已是公共衛生的經典作品,尤其所提「健康領域 (health field)」的概念,更是膾炙人口。 Continue reading '醫療窮人不再有──二版序'»

追求健康──醫療的角色

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By , 2010-07-27 10:19 下午

iHealth 1.1

上一世紀,台灣除了經濟奇蹟及政治奇蹟外,更締造了健康奇蹟:平均壽命從30歲延長為76歲,這是不是醫療進步的結果?

西方醫學在台落地生根

最初先民來台墾植,依靠的是中醫,西醫則始於1865年,英國傳教士 James L. Maxwell 在臺南府城西門外開設醫館,但直到1895年日本攻台,西醫師人數仍屈指可數。

日本政府佔領台灣之後,即著手興建醫院,並且刻意扶植西醫。1897年,日本總督府設置土人醫學講習所,是台灣正式醫學教育的開端,總計培養2797名西醫師。另一方面,日本政府卻以限制考試為手段,致使可執業之領證中醫師人數在日據時代結束前剩下不到150名。 Continue reading '追求健康──醫療的角色'»

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