Category: 全民健保

這就是衛生署長的宿命?

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By , 2010-03-09 12:00 下午

 

未命名昨天下午四點鐘,楊志良署長宣布請辭。這是繼李明亮署長之後,為了全民健保費率而辭官的第二個署長。事實上,自全民健保開辦以來,除了張博雅署長外,沒有一位署長不為全民健保的財務缺口而頭痛。 

全民健保要如何做到財務平衡,是數學的問題,管理的問題,經濟的問題,也是政治和理念的問題。

首先,全民健保是社會保險,既然是保險,財務短絀就是數學問題,調高費率乃重要因應之道。根據全民健保法,衛生署可以在一定範圍內自行調整費率,但是除李前署長外,目前尚無其他署長做到,所以楊署長一再堅持,實在勇氣可嘉。 Continue reading '這就是衛生署長的宿命?'»

全民健保的改革方向

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By , 2005-09-28 4:14 下午

為什麼全民健保現制難以減少醫療資源浪費和提高醫療品質?第一,對病人與醫療院所而言,全民納保加論量計酬制度,不但大幅降低醫療財務風險,也連帶失去有效利用醫療資源的動機。第二,政府長久以來過於重視醫療費用控制成效,反而忽略確保與提升醫療品質乃癥結所在。第三,在論量計酬以及重視醫療費用控制的大環境下,醫院紛紛擴大規模以求生存與發展,結果不但造成醫院與醫院之間競爭激烈,甚至醫院與診所之間以及診所與診所之間互相廝殺。

面對如此盤根錯結的困境,臺灣的醫療改革必須從制度面著手,包括以購買健康為目標,實施風險校正論人計酬制度,以及鼓勵不同層級醫療院所整合為健康管理組織,才能增進醫療品質與控制醫療費用。但是,任何醫療改革絕對不能忘記開辦全民健康保險初衷, Continue reading '全民健保的改革方向'»

健保雙漲?勿忘窮人和醫療品質

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By , 2005-07-01 12:00 下午

 

近日,對於衛生署可能重演健保雙漲的戲碼,社會充滿了抗議聲浪,健保公民會議又將在今日提出結論報告。漲或不漲?答案可以簡單,但決策過程卻不能不慎重,特別是應該問清楚:健保支出成長是否合理,以及雙漲是否會傷害健保的基本精神? Continue reading '健保雙漲?勿忘窮人和醫療品質'»

醫療體系大傾斜,有限資源撐不住

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By , 2005-04-21 12:00 下午

 

俗話說:第一好賣冰,第二好做醫生,但是從全民健保實施以來,台灣的醫師似乎不再過著幸福快樂的日子?今天,基層醫師為了「顧民眾、救健保、廢總額」,再度走上街頭抗議,誰不心疼?誰不動容?但是,他們的訴求真能解決健保危機嗎?

廢總額,明天不會更好

全民健保實施總額預算制度的目的,不是要抑制健保總額的成長,而是基於社會負擔能力的考量,希望能將全國醫療保健支出占國內生產毛額的比例維持在適當的水準。因此, Continue reading '醫療體系大傾斜,有限資源撐不住'»

莫忘了故事是這樣開始的——當初許下的心願

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By , 2004-07-31 11:55 下午

 這是做了一件對的事。

在我們國家,醫療衛生其實不是很受重視,這從1971年中央才設置衛生署,可以看出端倪。光復以來,政府雖然努力從事撲滅瘧疾和防治結核病等公共衛生工作,但都是以發展經濟為主要的目的。公勞保也是在這種環境下開辦的,是一種社會控制的手段,並非以照顧病人為出發點;政府從大型公司和公務人員組織著手開辦社會保險,穩固保險財源是很重要的原因。

有趣的是,被保險人都是身強力壯的公務人員或勞工,而不是那些老弱婦孺,但換個角度想想,在當時能照顧這些有工作的人,再由他們照顧真正有需要的人,也不失為一個安定社會的可行方法。總而言之, Continue reading '莫忘了故事是這樣開始的——當初許下的心願'»

健保問題不在財務,在品質!

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By , 2004-07-01 12:00 下午

 

全民健保即將滿十歲。從四歲起,健保就不斷有財務危機、甚至破產的預言。但,這是真的嗎?

從一九九八年起,健保支出就大於收入。幸運的是,由於開辦初期有結餘,可以彌補後期的虧損,權責總帳上並未出現赤字。至於衛生署和健保局一直喊錢不夠、要破產,這或許是政府好意,提早對國人心理建設,打預防針。雖然如此,健保若不能解決收支失衡的問題,發生赤字也是遲早的事。 Continue reading '健保問題不在財務,在品質!'»

感情變負擔──全民健保下的三個矛盾

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By , 2000-07-01 12:00 下午

 

新政府成立後,為了兌現選前諾言,隨即成立全民健保體檢小組,由宋瑞樓教授擔任召集人,並且預計在今年年底提出報告。全民健保開辦五年多以來,除剛開始的六個月外,民調顯示滿意度一直居高不下,至今仍超過七成。感情怎會變負擔?本文的目的不在於回答全民健保是否非改不可或是如何改革,而是要說明全民健保制度下的三個矛盾現象,供體檢小組以及本刊讀者思考。 Continue reading '感情變負擔──全民健保下的三個矛盾'»

新世紀,新臺灣,人人健康

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By , 2000-04-30 4:26 下午

 

未命名這是一個加速轉型的時代,也是一個充滿機會與希望的時代。面對來臨的二十一世紀,以及即將接手的新政府,站在公共衛生的立場上,我虔誠地許下三個願望:

 以「人人健康」為衛生政策的願景

從台北到台東,坐飛機不過一小時,居民的死亡率卻由4.1‰ 提高為8.2‰,暴增一倍。 Continue reading '新世紀,新臺灣,人人健康'»

全民健保體制改革是為了走更遠的路

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By , 1998-07-01 12:00 下午

驀然回首,看見當初全民健保的接生婆一個個都走了。先是院長連戰和副院長徐立德一起離開行政院,接著是署長張博雅回故鄉競選市長,最後連總經理葉金川也在全民健保滿三週年的前夕,下台一鞠躬,為第一階段的經營譜上休止符。

日落條款埋下伏筆

整體而言,第一階段全民健保的經營相當成功。現在不但高達七成國人滿意全民健保,國際上對臺灣實施全民健保的經驗亦多加肯定。但是,既然如此,為什麼全民健保還要談體制改革呢?

有關體制改革的議題,其實早在一九九四年立法院審查全民健保法時即已埋下伏筆。當時因對「公辦民營」的問題無法得到完滿的解決,於是增訂第八十五及八十九條之日落條款,規定:全民健保法實施滿兩年後,行政院應於半年內提出全民健保改革法案,否則該法逾期失效。有鑑於此,行政院遂在一九九六年秋組成「全民健保改制實務諮詢小組」進行研擬方案,並於一九九七年夏將全民健保法修正草案送立法院審議。 Continue reading '全民健保體制改革是為了走更遠的路'»

全民健保實施兩週年感言

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By , 1997-07-01 12:00 下午

轉眼之間,全民健康保險已經實施兩年。目前,國人投保率高達96﹪,診所特約率超過90﹪,醫院特約率甚至接近100﹪。對從前沒有健康保險的新被保險人而言,其醫療服務的利用率與利用量,不但都大幅增加,而且已經達到從前公勞農保被保險人的水準。再者,兩年之間,民眾對全民健保的滿意度從谷底的20﹪,一路爬升到現在的68﹪,而且財務上尚能維持收支平衡,誠屬不易。因此,到目前為止,全民健保可以說是相當成功的衛生福利政策。 Continue reading '全民健保實施兩週年感言'»

全民健康保險體制改革芻議

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By , 1997-03-01 4:07 下午

未命名轉眼之間,全民健康保險已經實施快兩年。目前,國人投保率高達96%,診所特約率超過90%,醫院特約率甚至接近100%。對從前沒有健康保險的新被保險人而言,其醫療服務的利用率及利用量,不但都大幅增加,而且已經達到從前公勞農保被保險人的水準。再者,兩年之間,民眾對全民健保的滿意度從谷底的20%,一路爬升到現在的70%,而且財務上尚能維持收支平衡,誠屬不易。因此,到目前為止,全民健保可以說是相當成功的衛生福利政策。然而展望未來,為了永續經營的目標,全民健保制度仍有改革的必要,尤其是體制之設計。本文旨在分析目前全民健保體制之現況與問題,並提出改革的芻議。

體制現況與問題

現行全民健保係採政府直接經營的作法:中央健保局勢全國唯一的保險人,直接隸屬於行政院衛生署,見圖示一。此一中央集權的公營體制,對於全民健保的開辦幫助很大。全民健保雖然經過六年的規劃,但是從全民健保法通過到全面開辦卻祇有半年的時間。由於倉促上路,全民健保開辦初期相當混亂,幸賴保險行政體制的事權統一,才能迅速反應,建立制度。另一方面,開辦前國內除公勞農保外,民間健康保險市場幾乎不存在,換句話說,即使當時想將全民健保交由私人保險公司來經營,也是不可能的事。

然而隨著全民健保步上軌道,基於下述理由中央集權公營體制亦應考慮功成身退。 Continue reading '全民健康保險體制改革芻議'»

全民健保如期開辦較好

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By , 1994-07-15 12:12 下午

 

全民健保規劃五年後,去年終於出現了行政院版。對行政院版,學者首先表示不贊成,接著資方反對、勞方抗議、醫療院所不支持,然後黨政協商沒結果,朝野協商一再失敗。眼看今天就是七月十五日,立法院院會的最後一天,而這光景,怎一句「亂七八糟」能了?

今天不做,明天會後悔

首先,讓我來勸勸勞方代表,全民健保延後開辦受害最深的將是勞工本身。現在沒有健康保險的九百萬人,絕大多數都是您們的眷屬,特別是小企業的勞工和眷屬。全民健保開辦後,不但所有勞工和眷屬都可納保,而且雇主至少要分攤您們百分之六十的醫療費用。假如 Continue reading '全民健保如期開辦較好'»

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