Category: 全民健保

全民健保的成就與限制

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By , 2019-02-22 11:53 上午

落實全民健康覆蓋是一股勢不可擋的國際潮流。世界衛生組織秘書長陳馮富珍說:「為實現全民健康覆蓋而奮鬥是一個令人欽佩的目標,也是一個全世界都可以達到的目標」。二十世紀中葉起,許多工業化國家紛紛推動國民健康服務俗稱公醫制度)或全民健康保險。例如:英國與瑞典分別在1948與1970年實施國民健康服務,而日本及加拿大則分別於1961年及1971年推動全民健康保險。臺灣亦搭上這股風潮,於1995年開辦全民健康保險(以下簡稱全民健保)。

臺灣的全民健保有三個主要目標:第一,公平就醫—提供全體國民適當的醫療服務,增進其身心健康; Continue reading '全民健保的成就與限制'»

懷念魏火曜老師

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By , 2018-09-10 2:44 下午

慈祥的魏教務長走了。

魏火曜老師因為曾經擔任台大教務長,所以大家習慣稱他教務長。初識教務長,是在台大公共衛生研究所唸書的時候,但直到一九八八年,中央研究院近代史研究所熊秉真博士邀請我一起為教務長做口述歷史時,才有機會深一層認識魏老師。當時他已年高八十。

在半年多的密集訪問中,魏教務長不僅為近代台灣醫界發展的來龍去脈,留下了豐富的註腳,更道出了他的人生哲學與智慧,訪問紀錄已被列為近代史研究所口述歷史叢書第24輯,使我受益匪淺。因此,教務長雖然不曾在課堂上教過我,卻是我的老師是經師,也是人師。

「運、鈍、根」三個字是魏教務長的處事秘訣。「運」是指命運或運氣,「鈍」是指做人不可過於銳利,要保守些,「根」則是指耐心、不屈不撓的精神。綜觀教務長的一生,無論赴日習醫、返台任教台大醫院院長、醫學院院長、教育部醫教會主任委員,或成為中央研究院院士……等等,我們訪問時,處處可以感受到他就是「運、鈍、根」的實踐者。 Continue reading '懷念魏火曜老師'»

陳拱北與全民健保

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By , 2018-03-01 5:50 下午

陳拱北教授 (1917-1978),是戰後台灣公共衛生事業的重要奠基者,他最讓人津津樂道的故事,莫過於擔任台大公共衛生研究所所長17年和成立公共衛生學系,培育無數公共衛生人才,以及他在烏腳病防治和食鹽加碘計畫上的重大成就。然而,對於陳拱北為實現全民健保的努力,卻甚少被人提及,現在我們將述說這個美麗的故事。

遇見公醫制度

 話說在經歷1929年的經濟大蕭條之後,歐美國家由於社會思想的改變,紛紛積極發展社會福利制度,其中美國於1935年通過了社會安全法案,英國亦於1946年通過了公醫法案。公布於1946年的中華民國憲法則不遑多讓,第十三章第四節就是社會安全,而第157條更明文規定:國家為增進民族健康,應普遍推行衛生保健事業及公醫制度。

遺憾的是,二次大戰結束以後,中國仍然內亂不停,無暇推動公醫制度。1949年,國民政府轉進來台,翌年試辦勞工保險,1958年先後公布公務人員保險法及勞工保險條例,其中公保提供門診及住診給付,而勞保則提供住診給付。

內政部為了接著是否推行公醫制度,曾經行文諮詢臺灣大學醫學院。根據被保留下來的便簽,陳拱北當時的意見是 Continue reading '陳拱北與全民健保'»

蕭慶倫教授與全民健保二三事

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By , 2015-02-12 2:38 下午

WC Hsiao 20150317S蕭慶倫教授,將過八十大壽,一群他的台灣學生希望我寫點關於他的故事,當作生日禮物。我覺得非常榮幸,因為他是我尊敬的大師,以下是他與全民健保的二三事。

是生前注定事

1987年,我被行政院科技顧問組聘為兼任研究員,同年11月,行政院俞國華院長根據科技顧問組召集人李國鼎資政的建議,批示由行政院經濟建設委員會規畫全民健保制度。

有一天,李資政找我到他的辦公室,告訴我幾年前蕭教授曾經拜訪他,提到公勞保已經面臨破產危機,必須進行大改革,而現在行政院要推動全民健保,時機已經成熟,要我擬封信,敦請蕭教授來台主持全民健保規劃事宜。 Continue reading '蕭慶倫教授與全民健保二三事'»

全民健保是福利,也是保險

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By , 2013-04-25 3:21 下午

我的兩個好朋友──葉金川楊志良,最近又在鬥嘴鼓。

先是,葉金川說:全民健保是保險,不是福利。接著,楊志良來嗆聲,認為就算不能直接說是福利,至少也是具有高度福利內涵的保險。

全民健保,究竟是甚麼制度?如果連他們倆意見都相左,其他的人恐怕是一人一把號,吹起來更熱鬧。還是先讓我將故事還原吧!

憲法規定公醫制度

且說,當年世界在經歷大蕭條之後,由於社會思想上的轉變,歐美國家積極著手建立社會福利制度,其中美國於1935年通過了社會安全法案,英國於1946年通過了公醫制度法案。有趣的是,中華民國憲法,還真不遑多讓。這部公布於1946年的憲法,第十三章第四節就是社會安全,而第157條則明文規定:國家為增進民族健康,應普遍推行衛生保健事業及公醫制度。

所以,根據當初制憲精神,全民健保似應與英國公醫制度一樣,以福利為本質,人人納保,主要財源來自一般稅收。值得注意的是,英國在建立公醫制度前,係以德國為學習對象,而作為社會保險發源地的德國,不但以保費為財源,而且不強制有錢人納保。

走上全民健保路線

回想當年,楊志良、吳凱勳和我參加全民健保小組時,常有人質疑為什麼不探討公醫制度。但研究應採公醫制度或社會保險 Continue reading '全民健保是福利,也是保險'»

費協會畢業感言──緣份與使命

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By , 2012-12-26 6:00 下午

話說1988年,楊志良教授、吳凱勳教授和我三人,被經建會聘為專任顧問,負責規劃全民健保制度。由於適逢全國醫療費用急遽上漲,無論公保、勞保或農保都已發生嚴重財務虧損,行政院特別指定專案小組要回答:「臺灣付得起或付不起全民健保費用?」

對於錢是否夠用的問題,我當時想到的是:1978年世界衛生組織 Alma Ata宣言曾提及,醫療保健支出應視國家經濟發展階段而定。後來,又讀到 J.K. Iglehart對於加拿大聯邦政府根據國家經濟成長情況,決定各省保費補助金額的報導,於是提出所得連動政策的建議,並且獲得共識納入1989年經建會公布之全民健康保險實施綱領。綱領開宗明義指出:全民健康保險應在社會資源能力可負擔範圍內,提供全體國民適當之醫療保健服務,以促進社會安全。 Continue reading '費協會畢業感言──緣份與使命'»

半套健保改革,署長打烊?

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By , 2011-01-06 11:02 上午

好的開始,是成功的一半。但半套的健保改革,是好的開始嗎?

立法院剛三讀通過國民黨版的二代健保改革方案。修法之後,不但現行監理委員會將與醫療費用協定委員會合而為一,使全民健保的收入與支出決策能更緊密相連,同時與健保管理、醫療品質及財務有關的資訊亦將更公開,有利未來擴大社會監督的力量。

然而,這次修法並未通過「正統」二代健保改革的核心──以家戶總所得為費基的提案,取而代之的是雙軌制。一方面,維持原先六類十四目被保險人,另加受刑人一目,收取百分之四點九一的論口計酬保費,稱為基本保費,另一方面,則針對高額獎金、執行業務所得、股利、利息、租金等收取百分之二補充保費。

對許多人而言,沒有通過家戶總所得制,無疑是一種深深的遺憾,但一些較為樂觀的人,或許會認為我們又朝公平正義邁前一步,因為可以向那些「收入高」或「高收入」的非薪資所得者,收取「應收」的保費。但無論如何,台灣全民健保新增特色──多元費基,將為保費的計算及調整,增添複雜和爭辯。

事實上,這次健保修法不但沒有廢止論口計費制度,也未改變六類十四目之間保費分攤不公的現狀,更無確保全民健保永續經營的妙方,顯然下一回合的健保改革已勢在必行,而我們又能從這次修法學到什麼教訓? Continue reading '半套健保改革,署長打烊?'»

健保爭議──妥協中求正義

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By , 2010-12-18 11:00 下午

上星期,立法院重啟二代健保修法,不僅朝野歧見很大,黨政協商亦有待努力,而王金平院長卻表示,將於本週二完成三讀,可能嗎? 

我支持王院長完成修法的主張,因為這些歧見或差異主要是技術面的議題,而不是質疑全民健保的最終理想──全民在社會互助及自助的精神下,根據自己的財務能力繳交保費,並且按照自己的健康需要接受醫療照護。

大體而言,目前最大的爭議在於保費費基及費率計算。就費基而言,行政院版本依現行所得稅制度,未計入海外所得、資本利得等收入,雖然有改善空間,但與過去薪資所得比較,以家庭綜合所得做基礎,正是大步邁向理想的務實做法。至於有關稅制不公問題,立法院宜另外提案修法,要求財政部門改革才是正途。 

就費基而言,常聽到懲罰單身或頂客族的說法。的確,單身或頂客族的保費可能增加一倍,因為這是全國所有家庭一起分攤兒童保費的結果。其實,新制下每個家庭的保費與收入比值都一樣 Continue reading '健保爭議──妥協中求正義'»

全民健保的成就與極限

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By , 2010-08-15 9:13 下午

 

全民健保開辦迄今已滿十五歲,不但國人滿意度從開辦第二個月的兩成急遽升高至現在八成上下,國際上亦洋溢讚美之詞,例如:美國公共電視網為了美國總統大選,還特別以臺灣、日本、德國、英國及瑞士等五國為例,製作全民健保專輯供選民參考。但是,具有全民強制納保、綜合醫療給付、國家總額預算制度,及公共單一支付制度等四大特色的全民健保,主要成就為何?以及面臨哪些重大極限?茲說明如下:

主要成就

根據全民健康保險法,全民健保的政策目標在於提供全體國民醫療保健服務,凡國民不分性別、年齡、收入,和健康狀況,都有參加全民健保的權利和義務。值得一提的是,1999 年大法官第 472 號解釋指出:對於無力繳納保費者,不得逕行拒絕給付,進一步肯定國民受全民健保保障的權利。 Continue reading '全民健保的成就與極限'»

邁向全民醫療保障之路

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By , 2010-08-15 8:38 下午

 

二次世界大戰結束以後,除重建與興建省市立醫院和軍榮方醫院外,政府對於醫療照護的發展,一直採取自由放任的態度。到了1960年代結束時,醫療資源依然十分缺乏;平均而言,每千人只有0.5名醫師和2.5張病床。然而,隨著死亡率的大幅下降、非傳染性疾病的興起,及臺灣經濟由農業轉為工業,由入超轉為出超,由貧窮轉為小康,國民醫療需求不斷大幅成長,於是醫療供需之間失去平衡,醫療可近性的問題日益嚴重。

發展醫療資源

1971年3月17日行政院衛生署成立,象徵公共衛生由傳染病防治邁入建設全民醫療保障制度時期。衛生署為了提高醫療可近性,決定以發展醫療資源為主要對策。首先,加速培育醫師人力,以達到每千人口一名執業醫師的計畫目標。於是,除原有臺大、高醫、北醫、中國、中山等醫學院校,擴大招收醫學生及增設學士後醫學系外,陽明、成大、長庚等新醫學院校亦相繼成立,每年醫學生招收人數由600名驟增為1200名。然而,政府的介入祇限於醫師人力的供給,對於醫師人力的地理分布,則除山地離島外主要仍靠自由市場運作。 Continue reading '邁向全民醫療保障之路'»

醫療窮人不再有──自序

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By , 2010-08-10 5:43 下午

 

NHI Essay 01一九八七年,我被聘為行政院科技顧問組兼任研究員。同年十一月,行政院俞國華院長,根據科技顧問組召集人李國鼎資政的建議,批示由行政院經濟建設委員會辦理全民健保規劃事宜。

一九八八年三月,經建會聘楊志良、吳凱勳和我三人為兼任顧問,進行籌備工作,並且在四個月之後改聘為專任顧問,成立專案小組,展開第一期全民健保規劃。當一九八九年夏天來臨時,我們多了三位新伙伴;經建會增聘蕭慶倫教授為總顧問以及羅紀琼研究員和林喆精算師為兼任顧問。

一九九○年六月底,全民健保規劃報告完成後,行政院指示由衛生署接手第二期規劃工作,而我與楊志良教授則因借調期滿,旋即歸建台大。

一九九一年冬,立法院厚生會鑒於全民健保有跳票之虞,會長楊敏盛委員力邀楊志良教授籌組法案研擬小組,我是其中十六名成員之一。翌年十二月四日,厚生會版全民健保法草案首先出爐,衛生署版則緊接著在耶誕節過後報請行政院核定。

一九九三年四月,行政院完成全部草案條文審查,並函請立法院審議,同年九月成立跨部會推動小組,由徐立德副院長擔任召集人,六組負責幕僚作業,環保署蔡勳雄署長和我則兼任諮詢顧問。

一九九五年三月一日,全民健保如期開辦。但因倉促上路,作業不周,民怨四起,行政院為謀改善,特別指派六名政務委員到各縣市考察,其間我曾陪同王昭明委員前往澎湖和金門。所幸,當時中央健康保險局將士用命,醫療院所全力以赴,而全體國民亦能共體時艱,終於渡過那段令人難以想像的日子。 Continue reading '醫療窮人不再有──自序'»

美國健保改革的啟示──公義擺平利益

By , 2010-03-23 12:00 下午

 

health_care_Obama_graphic昨天美國眾議院以二一九票贊成、二一二票反對,通過歷史性健保改革法案。雖然未來健保改革法案仍須再經參議院同意,但因以去年年底參議院通過之版本為基礎,所以可說已成定局。

目前,台灣的全民健保改革已箭在弦上。歐巴馬總統高舉公義的旗幟,運用政治智慧,實現了美國人百年來追求全民健保的夢想,對我們又有什麼啟示? Continue reading '美國健保改革的啟示──公義擺平利益'»

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