Category: 公共衛生歷史

生命早期經驗與非傳染性疾病防治

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By , 2019-04-30 10:15 下午

二十世紀中葉以後,非傳染性疾病加速取代傳染性疾病成為人類的頭號殺手。根據健康指標與評估研究所(Institute of Health Metrics and Evaluation)的分析報告,全球非傳染性疾病占所有死因的比例從1990年的57%上升至2010年的65%,而死亡人數則從2,600萬攀升至3,400萬。因此,非傳染性疾病防治成為當今公共衛生的優先議題。

2011年,聯合國在「預防及控制非傳染性疾病高階會議政治宣言」中,更首度呼籲各國正視非傳染性疾病問題,並在2015年訂定全球永續發展目標時,將降低三分之一非傳染性疾病死亡率列為2030年以前必須達到的具體目標。

為了防治非傳染性疾病,世界衛生組織在《2013-2020年預防與控制非傳染性疾病全球行動計畫》提出九大行動準則,其中第一準則就是生命歷程觀點(life-course approach), Continue reading '生命早期經驗與非傳染性疾病防治'»

陳拱北與全民健保

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By , 2018-03-01 5:50 下午

陳拱北教授 (1917-1978),是戰後台灣公共衛生事業的重要奠基者,他最讓人津津樂道的故事,莫過於擔任台大公共衛生研究所所長17年和成立公共衛生學系,培育無數公共衛生人才,以及他在烏腳病防治和食鹽加碘計畫上的重大成就。然而,對於陳拱北為實現全民健保的努力,卻甚少被人提及,現在我們將述說這個美麗的故事。

遇見公醫制度

 話說在經歷1929年的經濟大蕭條之後,歐美國家由於社會思想的改變,紛紛積極發展社會福利制度,其中美國於1935年通過了社會安全法案,英國亦於1946年通過了公醫法案。公布於1946年的中華民國憲法則不遑多讓,第十三章第四節就是社會安全,而第157條更明文規定:國家為增進民族健康,應普遍推行衛生保健事業及公醫制度。

遺憾的是,二次大戰結束以後,中國仍然內亂不停,無暇推動公醫制度。1949年,國民政府轉進來台,翌年試辦勞工保險,1958年先後公布公務人員保險法及勞工保險條例,其中公保提供門診及住診給付,而勞保則提供住診給付。

內政部為了接著是否推行公醫制度,曾經行文諮詢臺灣大學醫學院。根據被保留下來的便簽,陳拱北當時的意見是 Continue reading '陳拱北與全民健保'»

公共衛生不是預防醫學

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By , 2017-10-30 12:00 上午

有人說:公共衛生是預防醫學的一部分,也有人說:預防醫學是公共衛生的一部分,還有人說:預防醫學也稱為公共衛生。追根究柢,公共衛生與預防醫學是否在概念上有所不同?本文將從歷史發展的觀點,探討公共衛生與預防醫學的區別,首先說明二十世紀初期非傳染病時代來臨後預防與治療界線的改變,然後分析1950年代預防醫學興起以後公共衛生與預防醫學的關係,接著討論1970年代以後預防醫學的轉型以及新公共衛生時代的來臨,最後是結語。

預防與治療界線的改變

俗話說:預防勝於治療,代表預防與治療應該有所不同。傳統上,預防是指防止疾病的發生,而治療則指疾病發生後的處理。就實務而言,非特定性預防行為或措施,包括個人清潔、運動及營養等養生之道,可以追溯到二千多年以前,而以保護大眾健康為目的的隔離與檢疫,則直到中世紀才出現。

現代公共衛生萌芽於十九世紀西方。 Continue reading '公共衛生不是預防醫學'»

公共衛生典範轉移

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By , 2016-08-12 4:46 下午

Public Health heroes公共衛生是一門以實現健康人權為目標,運用社會組織力量,從事預防疾病、延長壽命,及增進健康的科學與藝術。但是隨著時代變遷,公共衛生的思想與策略也歷經明顯改變。

傳統公共衛生典範

話說1848年英國國會通過公共衛生法案,正式揭開現代公共衛生的序幕。由於當時盛行瘴癘說,認為穢氣是致病之因,公共衛生之父Edwin Chadwick的衛生觀念,即以改善環境衛生為預防疾病的主要策略。

但隨後在Louis Pasteur及Robert Koch等努力之下,細菌說開始盛行,到了二十世紀初期不但社會知道微生物、病媒及帶菌者在致病過程中扮演的角色,公共衛生也因為有了疫苗、病毒素等武器,而邁入新的傳染病防治時代。

二次世界大戰結束之後,健康人權成為普世價值,而醫藥科技又不斷創新,工業化國家基於對科學效用的信仰以及在細菌說成就的眩惑之下,紛紛實施公醫制度或發展全民健保,於是醫療成為追求健康、長壽的顯學。 Continue reading '公共衛生典範轉移'»

消除健康不平等的三個歷史教訓

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By , 2014-12-27 10:32 下午

HFA Taiwan今年,公共衛生聯合年會以「公共衛生與健康不平等」為主題,不但重要,而且特別有意義,因為健康平等一直是公共衛生的努力目標。世界衛生組織憲章,開宗明義即指出:享受最高可能規格的健康,是每一個人的基本權利,不分種族、宗教、政治信仰、經濟或社會條件。1948年公布的世界人權宣言,更具體揭示:人人有權享受為維持他本人和家屬的健康福祉所需的生活水準,包括食物、衣著、住房、醫療和必要的社會服務。 Continue reading '消除健康不平等的三個歷史教訓'»

過去與未來30年的臺灣公共衛生

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By , 2010-09-13 7:54 下午

KP Chen and NHI1976年3月23-25日,陳拱北教授在中華日報發表<30年後的醫藥衛生>一文,對當時臺灣未來30年的公共衛生問題與對策,提出精闢而具體的見解。2008年的今天,距離1976年已逾30年,臺灣的公共衛生發展是否真如陳拱北教授所言?有多少已落實,乃至超前?而有哪些仍須努力?

30年成果:陳拱北教授預言的回應

陳拱北教授在文中明確指出,臺灣在這30年將因人口老化、工業化與都市化,而衍生新的衛生問題,以及必須推行的七大醫藥衛生工作,包括:慢性病防治、心理衛生、重建復原、職業衛生、公害防治、事故傷害防治,以及增進健康等。陳教授並且更進一步指出,為了落實這些醫藥衛生工作,必須健全四大醫療衛生制度與措施,即全民健康保險制度、全國性醫療網、專科醫師制度,以及新任務之衛生所。 Continue reading '過去與未來30年的臺灣公共衛生'»

健康促進運動的興起

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By , 1999-12-24 6:11 下午

非傳染性疾病要如何防治呢?臺灣大約比歐美先進國家晚30年進入疾病轉型的第三階段。1950年代時,非傳染性疾病即已成歐美國家的主要健康問題。基於對科學效用的信仰以及在細菌論成就的炫惑之下,這些先進國家大體上皆以醫學為非傳染性疾病的解決之鑰,並且視其他防治方法或途徑為非主流,直到1970年代這種以醫學為中心的想法與作法才面臨 嚴厲的挑戰。

第一個挑戰來自有關醫學對健康是否真有貢獻的質疑。根據實證研究結果,McKeown首先指出,醫療的進步對十九世紀以來英國死亡率的下降毫無貢獻,至於預防接種則祇有種痘有些微作用。最後,McKeown的結論是:營養、環境衛生,以及微生物與人類間關係的改善才是主要原因。McKinlay和McKinlay也發現,醫療對二十世紀美國死亡率的不斷下降沒有什麼影響。此外,Illich甚至指控醫療帶來醫源病 ,亦即醫療不但對健康沒有幫助,反而有害。

第二個挑戰來自生活醫療化的反省。Illich指出由於社會重視醫療,致使許多社會行為 (例如:同性戀及藥物成癮) 以及生命現象 (例如:死亡) 被重新定義,歸為醫療問題,因此剝奪了個人、家庭與社區控制自己身體及社會環境的權力,並且失去了人性及文化上的意義。1960年代後期,在消費者運動、婦女運動以及環保運動等興起之後,即開始對抗醫療領域的擴大。

第三個挑戰來自醫療費用上漲的壓力。 Continue reading '健康促進運動的興起'»

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