Category: 健保改革

「全民健保總體檢」一書,共同推薦文

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By , 2012-08-20 2:09 下午

緣起

監察委員黃煌雄先生,一身充滿正義感,愛國家、愛鄉土。自一九八一年從政以來,他對於臺灣民主制度的建立、中央政府總預算結構的調整,以及追求和平與人道關懷上,都留下經得起時間考驗的紀錄。

一九九九年,黃委員首次任職監察委員,任內開創以行腳台灣、深入基層、傾聽民意、發掘問題為特色的系列總體檢案,讓監察院也著實發揮了積極的引導作用。二○○八年,連任監察委員之後,黃委員認為應該進一步關心人民福祉,尤其是與所有老百姓息息相關的生活議題,於是選擇以全民健保總體檢為他的課業。

感動

二○○九年夏天,黃委員邀請沈美真和劉興善兩位監察委員,開始進行全民健保總體檢案。雖然黃委員對於民生議題並不陌生,且在二○○○年也曾辦過我國社會福利制度總體檢案,但全民健保總體檢案的困難程度卻超乎他的預先想像。事實上,當黃委員走入複雜而龐大的醫療體系之後,發現自己不但陷入在健保政策與醫療生態的交匯與擺盪之中,而且遭遇到各式各樣的質疑,甚至流彈。

但黃委員並不氣餒,繼續默默走訪醫療院所一家又一家,傾聽座談會的發言一場又一場,直到半年之後,有了深入了解,才「敢」開口說話,並且只因為是玩真的,最後他的誠意贏得各界的感動與信任,得以深入問題核心,發掘真相。總計,黃委員足足花了一年半的時間,以台灣水牛的精神,從臺灣頭走到臺灣尾,再從臺灣尾走 Continue reading '「全民健保總體檢」一書,共同推薦文'»

第三波健保改革研討會──歡迎詞

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By , 2011-04-17 10:58 上午

全民健康保險是臺灣第一個普及式社會福利制度,集融合性、靈活性及本土性等特色,實施十五年以來,不僅國人滿意度極高,更享譽國際。假如臺灣沒有全民健保,今天每年將有一成以上的家庭,因家人生重病而面臨醫療財務災難,但現在除全體國民的就醫人權受到保障外,家庭發生重大財務災難的比例也低於3%,對於這樣非凡的成就,我們應該加以肯定。

然而,在成就的背後,全民健保永續經營的挑戰卻越來越大。事實上,開辦後第三年,全民健保即出現當月收支短絀的現象,而為了解決財務危機,衛生署與健保局一直非常用心和努力,實施許多改革措施,甚至推動二代健保改革。但是這些努力大都以增加健保財源,或短期醫療費用節約策略為重點,未能全面檢討醫療資源分配錯置的現象,以及從醫療體系結構面及制度面深入改革。

「我國全民健康保險總體檢報告」出爐,可說已經揭開第三波健保改革的序幕。我們希望以此為基礎,進一步舉辦「醫療資源分配正義的探討」研討會,達到下面三點目標:

  1. 呈現當前醫療資源分配錯置的現象
  2. 說明導致醫療資源分配錯置的因素
  3. 探索醫療資源分配正義的方向與策略

我們非常感謝大家能在百忙之中,撥冗參加本研討會,凝聚對現制的反省與共識,一起追求全民健保的永續經營。我們也誠摯希望在人口加速老化、醫療科技不斷創新,以及社會期待與日俱增之下,明天全體國民都還能享有全民健保的安全保障。

第三波健保改革,監委揭開序幕

By , 2011-03-05 4:15 下午

監察院黃煌雄委員還真擾民,一個案子約詢多位官員,訪問二百多家醫療院所,邀請三千名以上的學者專家、醫療院所各級主管和民間團體代表參加座談會。

我因為是健保第一期規劃者,所以也掃到颱風尾,不但被約詢,而且陪他訪查醫療院所,甚至過年期間還要讀他的八百多頁報告。但是,擾民歸擾民,我們關切是:全民健保總體檢報告到底有沒有價值?

事實上,全民健保總體檢報告出爐,揭開了第三波健保改革的序幕。

第一波健保改革,目標在實施全民健保。現在,凡中華民國國民,不分性別、年齡、收入及健康狀況,依法都有參加全民健保的權利和義務,投保率接近百分百,成為臺灣人的驕傲。

第二波改革的重點,則是推動權責相符的二代健保。今年年初通過二代健保修法之後,將現行監理會與費協會合而為一,使健保收出決策能更緊密結合,又將大幅公開健保相關資訊,有利社會監督。對於沒有通過以家戶總所得為費基及廢止論口計費等提案,有不少人表示遺憾,但收之東隅則是增加高額獎金、執行業務所得、股利、利息及租金等補充保費。

然而,第二波健保改革並未探討永續經營的另一個核心,即支出面的難題,因為全民健保面臨了醫療資源分配的三大挑戰。

第一,醫療體系的嚴重失衡。例如,大家希望就醫方便,但是社區醫院和診所卻越來越不容易經營,綜合地區醫院現在只剩下229家,而醫學中心和區域醫院卻增加至101家,形成頭重腳輕的局面。又如,現在需要最多新血的內、外、婦、兒四大科,卻常面臨招不到住院醫師的命運,反觀皮膚科、眼科、耳鼻喉科及整形外科等則沒有缺住院醫師的難題。 Continue reading '第三波健保改革,監委揭開序幕'»

全民健保的改革方向

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By , 2005-09-28 4:14 下午

為什麼全民健保現制難以減少醫療資源浪費和提高醫療品質?第一,對病人與醫療院所而言,全民納保加論量計酬制度,不但大幅降低醫療財務風險,也連帶失去有效利用醫療資源的動機。第二,政府長久以來過於重視醫療費用控制成效,反而忽略確保與提升醫療品質乃癥結所在。第三,在論量計酬以及重視醫療費用控制的大環境下,醫院紛紛擴大規模以求生存與發展,結果不但造成醫院與醫院之間競爭激烈,甚至醫院與診所之間以及診所與診所之間互相廝殺。

面對如此盤根錯結的困境,臺灣的醫療改革必須從制度面著手,包括以購買健康為目標,實施風險校正論人計酬制度,以及鼓勵不同層級醫療院所整合為健康管理組織,才能增進醫療品質與控制醫療費用。但是,任何醫療改革絕對不能忘記開辦全民健康保險初衷, Continue reading '全民健保的改革方向'»

美國管理式照護的發展簡史

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By , 2002-03-08 6:34 下午

Capitol Hill管理式照護的特色在利用種種管理技術將保險財務風險與健康服務提供相互結合,基本上分為兩大類,即健康維護組織(HMO)和擇優特約組織(PPO)。本質上,美國管理式照護的發展與醫療費用的不斷上漲息息相關,其歷史沿革大致可以分為四個階段,即先驅期、扶植期、蛻變期,以及成熟期,茲說明如下:

先驅期:1970年代以前

管理式照護的起源,可以溯及二十世紀初期,美國伐木、採礦以及鐵道等公司或特約醫師或聘僱醫師,以提供員工醫療照護 。今日一些著名的管理式照護組織,例如:Kaiser Foundation Health Plan, Group Health Cooperative of Puget Sound, Group Health (Minneapolis), Health Insurance Plan of Greater New York, 以及Group Health Association (Washington DC) 等在先驅期即已成立。這些早期成立的管理式照護組織,大都屬於預付群體醫療執業 (prepaid group practice,PGP)。 Continue reading '美國管理式照護的發展簡史'»

全民健康保險體制改革芻議

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By , 1997-03-01 4:07 下午

未命名轉眼之間,全民健康保險已經實施快兩年。目前,國人投保率高達96%,診所特約率超過90%,醫院特約率甚至接近100%。對從前沒有健康保險的新被保險人而言,其醫療服務的利用率及利用量,不但都大幅增加,而且已經達到從前公勞農保被保險人的水準。再者,兩年之間,民眾對全民健保的滿意度從谷底的20%,一路爬升到現在的70%,而且財務上尚能維持收支平衡,誠屬不易。因此,到目前為止,全民健保可以說是相當成功的衛生福利政策。然而展望未來,為了永續經營的目標,全民健保制度仍有改革的必要,尤其是體制之設計。本文旨在分析目前全民健保體制之現況與問題,並提出改革的芻議。

體制現況與問題

現行全民健保係採政府直接經營的作法:中央健保局勢全國唯一的保險人,直接隸屬於行政院衛生署,見圖示一。此一中央集權的公營體制,對於全民健保的開辦幫助很大。全民健保雖然經過六年的規劃,但是從全民健保法通過到全面開辦卻祇有半年的時間。由於倉促上路,全民健保開辦初期相當混亂,幸賴保險行政體制的事權統一,才能迅速反應,建立制度。另一方面,開辦前國內除公勞農保外,民間健康保險市場幾乎不存在,換句話說,即使當時想將全民健保交由私人保險公司來經營,也是不可能的事。

然而隨著全民健保步上軌道,基於下述理由中央集權公營體制亦應考慮功成身退。 Continue reading '全民健康保險體制改革芻議'»

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