Category: 健保改革

健保論人計酬,台灣準備好了嗎?

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By , 2014-08-12 2:22 下午

未命名採用論量計酬,醫療世界將沒有明天。這是1933年美國醫療費用委員會提出的警告,也是Alain C. Enthoven教授剛踏入健康政策領域時聽到的結論。

Enthoven教授,1930年生於美國。他在26歲時獲得麻省理工學院經濟學博士,即進入國防部工作,並且一路升官至副國務卿。1969年,他離開國防部到民間工作,四年之後史丹佛大學聘他為專任教授迄今。

1972年,Enthoven當選美國醫學研究院院士,在一次學術會議上,有幸遇到「健康維護組織之父」Paul Ellwood Jr.,開始他倡議管理式競爭(managed competition)的人生。

傳統上,醫療世界有四個主要特色:醫師以單獨執業為主,病人自由選擇醫師,醫師自由開立處方,以及採事後論量計酬。因此,傳統健康保險的主要功能在於收錢及付錢,而非管理醫師或病人。 Continue reading '健保論人計酬,台灣準備好了嗎?'»

貧窮、生病與全民健保

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By , 2014-05-06 3:58 下午

temp俗話:「人親戚,錢生命」,常被用來形容一個人重錢財,不重情義,但是對窮人而言,錢與生命的關係,還真密切。

世上窮人,何其多!

誰是窮人?有多少窮人?世界銀行以每日收入低於1.25美元為貧窮線,估計今天全球70億人口之中,仍有12億或17%的窮人。

與1990年的43%比較,可說已達成貧窮減半的千禧年發展目標,但是這些符合世界銀行定義的窮人,事實上都是極貧之人。由於收入少得如此可憐,他們生活極其辛苦,餓肚子,生病,甚至死亡,都司空見慣。

毫無疑問,面對分配正義,存在12億極貧之人是大恥辱。因此,最近世界銀行總裁金墉特別宣布:希望人類在2030年之前能終結貧窮。 Continue reading '貧窮、生病與全民健保'»

健保改革,不離人性

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By , 2014-01-08 12:38 下午

Ying Yang人性係指人的自然本性,原無善惡。但因為社會價值和規範,我們對個人表現出來的思想、情感及行為,便有了好與壞的判斷。例如,有人讚美愛心是台灣最動人的力量,但也有人譴責台灣人自私與貪婪的醜陋面。

在此,我無意去判斷人性的善與惡,然而全民健保是一種社會制度,無論規畫或改革,都必須考慮人性對健保永續經營的影響。

被保險人的「道德危害」

全民健保來臨,改變所有台灣人的求醫行為。特別是過去沒有公勞農保的新被保險人,由於除掛號費和部分負擔外,無須再支付其他醫療費用,全民健保實施後不久,醫療利用便提高接近公勞農保被保險人的水準。

醫療經濟學家對於參加健康保險之後,醫療利用明顯增加的現象,稱之為「道德危害」,似乎暗示不是「好的結果」。事實上,這卻是「正常現象」,「新」被保險人,特別是窮人因為就醫財務障礙已大幅降低,自然有能力利用更多的醫療服務,而這正與實施全民健保的主要目的相符。

然而,被保險人可不可以完全不負擔任何費用,包括部分負擔? Continue reading '健保改革,不離人性'»

只要享受健保,不願調高保費?

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By , 2013-12-03 7:10 下午

Taiwan's NHI 2015我的心裡一直有個疑問,那就是:為什麼最有愛心的台灣人,「只要享受健保,不願調高保費」?

台灣人最有愛心,無庸置疑。我們以震災捐款為例,921集集大地震發生後,全台捐款踴躍,高達新台幣315億元,其中一半來自民間募款團體;中國川震,台灣捐款超過新台幣70億元,約占所有捐款的一成;前年日本311震災,台灣捐款新台幣68億元,位居世界第一。

所以,「只要享受,不要付出」,是事實的真相嗎?

調高保費 滿意度也有升

我的第一個線索,是全民健保民調。根據民調,首先,全民健保實施迄今,有三次整體滿意度大幅下降, Continue reading '只要享受健保,不願調高保費?'»

兩個健保民調下降訊號:吉或凶?

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By , 2013-11-19 2:12 下午

最近,出席健保署舉辦的一場健保民調發表會,有機會閱讀歷年健保民調資料,看到兩個下降現象:第一,掛號費開始不增反降;第二,治療效果滿意度微微下降。這兩個下降現象到底是真還是假?是吉還是凶?有什麼啟示呢?

就醫療經濟學而言,掛號費具有非常特殊的意義。當全民健保時代來臨,病人就醫時面臨的不再是總醫療費用多少(或醫療市場價格),而是掛號費與部分負擔等自掏腰包金額。由於部分負擔高低由健保署統一規定,個別醫療院所最能操作的空間,原則上只剩掛號費。

廣義而言,掛號費應該是醫療費用的一部分,但是根據衛生福利部的說法:掛號費雖然是醫療院所的行政費用,卻不屬於醫療費用。

這樣弔詭的解釋,必須追溯到公勞保時代,醫療院所希望以掛號費做為調節機制,可以「補貼收入」,也可以「以價制量」,當時的衛生署(現升格為衛福部)並未反對,而實施至今,掛號費仍由個別醫療院所自行訂定,且全民健康保險法也規定在不給付範圍內。

不論「補貼收入」或「以價制量」,調高掛號費都是必然的結果,但為什麼現在至少已經連續3年醫療院所的平均掛號費不升反降?這是真的嗎?

降掛號費 怕病人流失

猶記得健保剛剛開辦,為了落實分級醫療制度,規定未經轉診之門診部分負擔由診所的50元增加為醫學中心的210元,但大醫院因為擔心病人流失,於是積極爭取調降,當時的健保局也從善如流,不久便將區域醫院及醫學中心的部分負擔減為100元。

所以,掛號費調降是不是代表現在台灣醫療市場競爭很激烈呢? Continue reading '兩個健保民調下降訊號:吉或凶?'»

健保是延長壽命的最好投資?

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By , 2013-10-21 4:00 下午

簡報2開辦全民健康保險,是全球不可抵擋的潮流;世界衛生組織秘書長陳馮富珍,甚至讚美說,這是各國令人欽佩的奮鬥目標。1995年3月1日,台灣繼日本及韓國之後,開辦全民健康保險,迄今已滿18年。但是,全民健保是我們社會對延長壽命的最好投資嗎?

全民健保的政策目標,在於保障民眾的就醫權利,去除就醫的經濟障礙。因此,全民健保的給付內容,以提供醫療服務為主,包括西醫、中醫、牙醫的門診及住診。並且,為了顧及低收入家庭的經濟能力,採取輕度的部分負擔。

健保實施之後,根據台大公衛學院教授鄭守夏及本人的研究,實施前沒有健康保險的人利用門診及住診的機率分別增加69%及145%,與實施前公勞保被保險人的醫療利用型態十分相似。隨後國人的就醫次數即不斷攀升,目前已增加至每年15次。總之,全民健保對保障就醫權利的貢獻可說極大。 Continue reading '健保是延長壽命的最好投資?'»

全民健保不倒的兩大法則

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By , 2013-01-22 9:19 上午

全民健保是台灣之寶,絕大多數人都希望它能永續經營。所以,全民健保一旦發生財務危機,甚至連總統都跳出來喊話──陳水扁前總統說:「健保不能倒,健保要更好」,馬英九總統則表示:「不能讓健保倒,健保也不會倒」。然而,光靠信心喊話絕對不夠,要全民健保不倒,就必須記住兩大法則,不停的改革。

法則一:保所有人,不保每一項服務

錢永遠不夠用,是全民健保的終極挑戰。12年後這個問題會更加棘手,因為臺灣將邁入超高齡社會,老人人口占20%以上──醫療費用不斷大幅成長,而繳保費人口卻急遽下降。因此,不能不未雨綢繆,採新全民主義。

根據世界衛生組織的定義,新全民主義就是:保所有人,不保每一項服務 (coverage for all, not coverage of everything),亦即依然是全民納保,但健保給付內容卻必須謹慎選擇。

實踐新全民主義,要回答三個問題。第一,全民健保要花多少錢?這個問題沒有標準答案,但最終考量應該是經濟發展好壞,因為巧媳婦難為無米之炊。換句話說,就是「收(入)多少,付多少」,而不是「付多少,收多少(保險費)」。這也意謂,必須特別重視被保險人的經濟能力與意願。

其次,誰來決定花多少錢?原則上,由全體國民一起來決定,並不可行。根據二代健保法,全民健康保險會是審議收支連動的法定組織,唯健保會係二級行政機關的內部單位,其決議仍須經衛生署及行政院的核定,並送立法院備查。此外,健保會委員組成及人選,也可能影響醫療資源分配正義的落實。 Continue reading '全民健保不倒的兩大法則'»

全民健保世界裡,有多少幸福快樂?

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By , 2012-12-25 2:02 下午

童話故事的結局,往往是公主與王子從此過著幸福快樂的日子。但每一個故事的結束,卻是另一個故事的開始,全民健保實施迄今,將滿18載。回頭看,全民健保世界裡,有多少幸福快樂?

保障就醫權利 縮小貧富差距

先從民眾說起。全民健保開辦第一個月,不滿意民眾多達六成,滿意度只有兩成,如今健保卻是台灣最受歡迎的公共政策,滿意度超過八成。

全民健保所以受民眾歡迎,不只因為保障就醫權利,更大幅降低醫療財務災難的威脅。估計台灣2000年發生醫療財務災難的家庭只剩下0.4%,足以媲美社會福利國家。家庭發生醫療財務災難,係指其醫療支出佔非食物支出比例超過40%。

對低收入家庭,全民健保的保障尤其重要。以最窮的20%家庭為例,每年免於發生醫療財務災難的受惠家庭,估計超過三分之一。所以與規畫時預期一樣,健保對縮小社會貧富差距很有貢獻。以2010年為例,如果沒有健保的社會移轉支出,最富20%家庭與最窮20%家庭的平均可支配所得比值,將由6.2倍惡化為6.8倍。 Continue reading '全民健保世界裡,有多少幸福快樂?'»

內外婦兒醫療,為何四大皆空?

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By , 2012-11-27 11:57 上午

醫療四大皆空,空從哪裡來?

回顧醫療四大皆空事件的發展情節,令人玩味。

根據國立陽明大學李玉春教授的說法,「內外婦兒四大皆空」是她創造出來的口號,目的希望全民健保實施總額預算時,不要導致資源錯置,發生辛苦高風險的專科乏人問津。

2009年夏天,監察委員黃煌雄先生開始進行全民健保總體檢。根據他的田野觀察,當時社會對醫療四大皆空的現象,尚持保留態度,而衛生署甚至函覆監察院:內外婦兒四大專科人力並無不足,且總額協商已朝導正科別平衡目標,予以挹注經費。

有趣的是,2011年隨著全民健保總體檢報告的出爐,以及第三波健保改革研討會的舉辦,內外婦兒四大皆空議題突然 Continue reading '內外婦兒醫療,為何四大皆空?'»

全民健保應該花多少錢?

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By , 2012-10-30 4:43 下午

面對錢永遠不夠用的挑戰,全民健保要怎麼辦?

猶記得當年,全民健保實施綱領曾提及:應在社會資源可負擔範圍內,提供全體國民適當之醫療保健服務,以促進社會安全。所以,面對挑戰,第一步就是要決定有多少錢可以用?

但敢問,全民健保應該花多少錢才夠?

其實沒有標準答案!醫療保健支出佔國內生產毛額比例,是最常見的指標。2010年,台灣花掉6.6%的國內生產毛額在醫療保健上。許多人拿經濟合作發展組織的平均──9.5%當標準,認為台灣可以花多一點錢在健保上。事實上,如果和美國的17.6%相比,我們只是人家的尾巴。還好一般人都知道美國是瘋子,不能拿來比較。

許多因素都會影響醫療保健支出佔國內生產毛額的比例,其中經濟發展佔了很重要的地位。例如:2007年至2009年之間,由於受到全球金融危機的影響,台灣經濟再度負成長, Continue reading '全民健保應該花多少錢?'»

錢永遠不夠用──全民健保的終極挑戰

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By , 2012-10-02 5:40 下午

全民健保開辦以來,所有健保局總經理和局長,除了葉金川以外,都要跑三點半,所有衛生署長,除了張博雅以外,都要為健保收支短絀大傷腦筋,甚至辭職下台。看起來,錢不夠用似乎是全民健保的終極挑戰。

全民健保的錢不夠用──是收入太少,還是花費太多?

根據健保局資料,以2011年為例,應收保險費為4695億,應付醫療費用4582億,剩餘113億,但填補歷年短絀後,仍不足55億。

事實上,全民健保經常出現財務赤字,但由於健保局的管理能力相當不錯,加上擴大費基、提高保險費率,以及挹注菸捐、公益彩券分配等額外收入,缺口一直都不大。

追根究柢,終極挑戰其實來自: Continue reading '錢永遠不夠用──全民健保的終極挑戰'»

「全民健保總體檢」一書,共同推薦文

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By , 2012-08-20 2:09 下午

緣起

監察委員黃煌雄先生,一身充滿正義感,愛國家、愛鄉土。自一九八一年從政以來,他對於臺灣民主制度的建立、中央政府總預算結構的調整,以及追求和平與人道關懷上,都留下經得起時間考驗的紀錄。

一九九九年,黃委員首次任職監察委員,任內開創以行腳台灣、深入基層、傾聽民意、發掘問題為特色的系列總體檢案,讓監察院也著實發揮了積極的引導作用。二○○八年,連任監察委員之後,黃委員認為應該進一步關心人民福祉,尤其是與所有老百姓息息相關的生活議題,於是選擇以全民健保總體檢為他的課業。

感動

二○○九年夏天,黃委員邀請沈美真和劉興善兩位監察委員,開始進行全民健保總體檢案。雖然黃委員對於民生議題並不陌生,且在二○○○年也曾辦過我國社會福利制度總體檢案,但全民健保總體檢案的困難程度卻超乎他的預先想像。事實上,當黃委員走入複雜而龐大的醫療體系之後,發現自己不但陷入在健保政策與醫療生態的交匯與擺盪之中,而且遭遇到各式各樣的質疑,甚至流彈。

但黃委員並不氣餒,繼續默默走訪醫療院所一家又一家,傾聽座談會的發言一場又一場,直到半年之後,有了深入了解,才「敢」開口說話,並且只因為是玩真的,最後他的誠意贏得各界的感動與信任,得以深入問題核心,發掘真相。總計,黃委員足足花了一年半的時間,以台灣水牛的精神,從臺灣頭走到臺灣尾,再從臺灣尾走 Continue reading '「全民健保總體檢」一書,共同推薦文'»

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