我認識的知識份子──陳定信教授

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By , 2020-06-25 1:02 上午

今天是2020年6月24日,下午當我聽到台大醫學院陳定信教授病逝的新聞,一時錯愕與悲傷

下面是七年前陳教授榮退時,我對他的看法與祝福,如今來,不免感嘆人生無常,希望陳教授一路好走。

緣份

2013年7月下旬,我收到一個內有兩封信的大信封,其中一封信寫著,陳定信教授將屆齡退休,請我參加紀念研討會及餐會,而另一封則是問我有沒有空寫幾句話。陳教授常笑我是「講講」衛生,但和他相交也有20幾年,心裡想著還是寫點東西,不要講講而已。於是,第二封信就跟著我去旅行,從臺灣,到泰國,再到日本,九月初回到臺灣,發現時間已經過了,而我卻一個字也沒寫出來。 Continue reading '我認識的知識份子──陳定信教授'»

懷念胡德偉教授

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By , 2020-04-06 3:56 下午

胡德偉教授不僅學問好,為人真誠、慈悲,我能遇到他,是不可思議的緣分與福分!

遇見胡教授

胡教授生於上海,11歲隨父母來台,23歲赴美求學,28歲獲得博士學位並定居美國,先後在賓州州立大學及加州大學柏克萊分校任教,長達半世紀。

健康經濟學是胡教授的專長。1972年尼克森總統訪問中國以後,中美關係開始正常化,胡教授便以美國國家衛生研究院訪問教授身分,於1974-1975年前往考察鄉村赤腳醫師制度,並且發表了第一篇醫療改革論文。但或許胡教授當年聞名國際的是:尿失禁治療的成本效益分析菸稅政策評估,在經建會規劃全民健保制度時,我們失之交臂。 Continue reading '懷念胡德偉教授'»

第三波健保改革之路序一緣起

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By , 2019-11-20 11:38 下午

本書,是不可思議因緣的成就!

沒有全民健保的誕生,沒有全民健保總體檢報告的發表,以及沒有社會對第三波健保改革的共識與努力,就沒有本書的出版。

全民健保的誕生

話說1986年2月28日,行政院院長俞國華在立法院宣布於2000年開辦全民健保,同年9月,行政院科技顧問組聘我為兼任研究員。翌年10月27日,科技顧問組召集人李國鼎資政上簽俞院長,建議組成全民健保規劃專案小組,4天之後,俞院長批示由行政院經濟建設委員會辦理。

又過了幾天,李資政要我代擬一封信給哈佛大學教授蕭慶倫,請他來台主持全民健保規劃事宜。他說:幾年前蕭教授來拜訪,曾經提到公勞保面臨破產危機,必須大幅改革,而現在時候已經來到。遺憾的是,蕭教授回信婉謝,表示自己剛接受美國政府委託發展資源耗用相對值表,十分忙碌,無法擔任主持人。

然而,全民健保規劃工作刻不容緩,李資政於是指派我前往經建會住宅與都市發展處,與蔡勳雄處長商量籌組專案小組事宜。1988年7月,經建會正式借調楊志良教授,吳凱勳教授和我三人 Continue reading '第三波健保改革之路序一緣起'»

參加第23屆世界健康促進研討會有感

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By , 2019-05-15 12:24 下午

由國際健康促進暨衛生教育聯盟(IUHPE)舉辦之第23屆世界健康促進研討會,於2019年4月7日在紐西蘭Rotorua揭幕,為期五天,主題為WAIORA: Promoting Planetary Health and Sustainable Development for All。

殊勝因緣

為什麼會參加第23屆世界健康促進大會?首先,本屆大會以健康平權與生命歷程觀點兩要素結合為主題,其中,健康平權是長久以來我的教學、研究與服務核心,而生命歷程觀點是台灣出生世代研究的概念架構,我則自2003年10月起即是該研究計畫主持人。 Continue reading '參加第23屆世界健康促進研討會有感'»

生命早期經驗與非傳染性疾病防治

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By , 2019-04-30 10:15 下午

二十世紀中葉以後,非傳染性疾病加速取代傳染性疾病成為人類的頭號殺手。根據健康指標與評估研究所(Institute of Health Metrics and Evaluation)的分析報告,全球非傳染性疾病占所有死因的比例從1990年的57%上升至2010年的65%,而死亡人數則從2,600萬攀升至3,400萬。因此,非傳染性疾病防治成為當今公共衛生的優先議題。

2011年,聯合國在「預防及控制非傳染性疾病高階會議政治宣言」中,更首度呼籲各國正視非傳染性疾病問題,並在2015年訂定全球永續發展目標時,將降低三分之一非傳染性疾病死亡率列為2030年以前必須達到的具體目標。

為了防治非傳染性疾病,世界衛生組織在《2013-2020年預防與控制非傳染性疾病全球行動計畫》提出九大行動準則,其中第一準則就是生命歷程觀點(life-course approach),表示防治非傳染性疾病的時機可在生命中各種階段,包括懷孕前、產前、產後、嬰兒、兒童、青少年、成人及老人時期。

一般而言,生命歷程係指人類發展的生命過程, Continue reading '生命早期經驗與非傳染性疾病防治'»

韓揆教授與我的二三事

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By , 2019-04-26 10:00 上午

遇見韓揆教授,是我人生的一大幸福!

用心栽培學生的老師

1970年代,台灣醫院管理界有四大名教授:韓揆、張錦文、譚開元和黃佳經,因此剛上大學,即耳聞韓老師大名,但是直到大三上,我才有機會上他的醫院管理概論。

當時在學生眼裡,韓老師似乎有些嚴肅。學期一開始,他便告誡大家:學管理的人,第一,上課不能遲到,第二,穿著不要隨便。在課堂上,老師常會引用一些名言;其中有兩句話:「朝中無人莫做官」,以及「趙孟能貴之,趙孟能賤之」,我想我永遠也忘不了。

到了大四下,我選擇台大醫院總務室實習。當時老師身兼總務處主任,實習第一天他拿了兩本厚厚的黃頁,要我逐頁檢查,看看有沒有缺頁或是破損。當下我雖然覺得納悶,但想老師或許別有用意,便默默完成工作。現在想起來,有些遺憾,因為已經無法再向老師請教。

實習結束之後,韓老師留我在台大醫院總務處繼續工作,負責技工與工友的人事管理。值得一提的是,當時台大醫院大約有450位技工與工友,我留下後不久,便完成老師交代的任務:編印台大醫院技工工友手冊。這任務本身就是一件非常有意義的事,但對我而言,更因為能做中學而快速瞭解技工與工友的權利義務。

然而,總務處是一個大開放空間,除了30多位同仁共處一室外,訪客來往洽公頻繁,加上當年為了配給劵編號,隔週自動號碼機就蓋個不停。很慚愧,雖然老師用心培養我,但我自己卻抵擋不住總務處的噪音 Continue reading '韓揆教授與我的二三事'»

全民健保的成就與限制

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By , 2019-02-22 11:53 上午

落實全民健康覆蓋是一股勢不可擋的國際潮流。世界衛生組織秘書長陳馮富珍說:「為實現全民健康覆蓋而奮鬥是一個令人欽佩的目標,也是一個全世界都可以達到的目標」。二十世紀中葉起,許多工業化國家紛紛推動國民健康服務俗稱公醫制度)或全民健康保險。例如:英國與瑞典分別在1948與1970年實施國民健康服務,而日本及加拿大則分別於1961年及1971年推動全民健康保險。臺灣亦搭上這股風潮,於1995年開辦全民健康保險(以下簡稱全民健保)。

臺灣的全民健保有三個主要目標:第一,公平就醫—提供全體國民適當的醫療服務,增進其身心健康; Continue reading '全民健保的成就與限制'»

職災——健康不平等的指標

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By , 2019-02-18 5:55 下午

鄭雅文教授又出新書了,真是可喜可賀,但這次主題是職災之後,有甚麼特別的意義呢?

關於本書,我最喜歡的部分,就是鄭教授的序;它說出我的看法:職災是勞工、雇主和政府三方,都不喜歡聽到、見到和遇到的事,但卻是存在且不容忽視的事實。

公共衛生的本質有三:以社會生態觀點為典範、採取群體策略,追求人人健康。不同群體發生職災的機率大不相同;大體而言,勞工比雇主高,藍領比白領高,營造業比製造業高,所以分析職災發生情形,可以發現許多健康不平現象。

而職災發生之後,有關傷病認定、補償以及汙名的處理,又是反映整個社會對職災的重視、勞動力商品化以及社會連帶責任,亦即群體策略的表現。

另一方面,鄭教授則明白指出:職災之後的傷病認定與補償是下游策略,提醒我們:不要忘了上游「犧牲的體系」的存在。

根據社會生態觀點,我們的健康離不開每天生活條件以及影響生活條件的種種因素,包括經濟政策與制度、發展議程、社會規範、社會政策與政治制度,因此就公共衛生而言,要防治職災,不但要看到職災,要建立社會補償制度,更要力爭上游,打倒「犧牲的體系」。

職災是健康不平等的指標,從職災發生及相關制度的改變,我們可以看到台灣社會的失敗,也可以看到台灣社會的成功。但,知識是一切改變的基礎,希望大家多多閱讀這本「職災之後」,共創「美好的體系」,達成人人健康的目標 。

* TLC | 20181226

 

懷念吳新英教授

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By , 2018-09-28 5:47 下午

我是台大公共衛生學系第三屆校友,1974年入學時,吳新英教授是系主任。但是大一的我懵懵懂懂,加上平時大多在校總區上課,對當時擔任系主任的老師並沒有留下什麼特別印象。

我上大二時,吳老師不再擔任系主任,但是因為衛生統計和生命統計兩門必修課,反而有機會接近老師。老師認真上課,我們也認真學習。老師選用Sir Austin Bradford Hill的經典名作:Principle of Medical Statistics當作教科書,這也是我在大學時從頭到尾全部讀完的第一本英文書。另一方面,因為上課的關係,也漸漸知道老師身體受傷的故事,那是一次與陳拱北教授到南部烏腳病地區從事流行病學調查途中,不幸發生車禍意外的結果。我們相信老師對那件意外事故一定很遺憾,因為當時出事的轎車一直停放在醫學校區的角落,卻聽說老師不願意走到那裡,再看它一眼。然而,老師對待我們學生總是那樣的仁慈和充滿愛心。 

到了大三,我雖然不再上吳老師的課,但是從流行病學教科書:Epidemiology: Principles and Methods一書上,讀到作者Brian MacMahon 教授對陳拱北與吳新英兩老師所做的烏腳病流行病學研究的推崇時,頓覺與有榮焉,並且引以為傲。當時,陳拱北教授是我的導師,但是到了四下,陳教授不幸離開人間,我便改投吳老師門下 Continue reading '懷念吳新英教授'»

懷念魏火曜老師

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By , 2018-09-10 2:44 下午

慈祥的魏教務長走了。

魏火曜老師因為曾經擔任台大教務長,所以大家習慣稱他教務長。初識教務長,是在台大公共衛生研究所唸書的時候,但直到一九八八年,中央研究院近代史研究所熊秉真博士邀請我一起為教務長做口述歷史時,才有機會深一層認識魏老師。當時他已年高八十。

在半年多的密集訪問中,魏教務長不僅為近代台灣醫界發展的來龍去脈,留下了豐富的註腳,更道出了他的人生哲學與智慧,訪問紀錄已被列為近代史研究所口述歷史叢書第24輯,使我受益匪淺。因此,教務長雖然不曾在課堂上教過我,卻是我的老師是經師,也是人師。

「運、鈍、根」三個字是魏教務長的處事秘訣。「運」是指命運或運氣,「鈍」是指做人不可過於銳利,要保守些,「根」則是指耐心、不屈不撓的精神。綜觀教務長的一生,無論赴日習醫、返台任教台大醫院院長、醫學院院長、教育部醫教會主任委員,或成為中央研究院院士……等等,我們訪問時,處處可以感受到他就是「運、鈍、根」的實踐者。 Continue reading '懷念魏火曜老師'»

高教擴張後社會不平等現象的一點觀察

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By , 2018-09-01 3:09 下午

1994年大學法修正後,臺灣高教發展邁入擴張期,政府不但逐步鬆綁法規,強化大學校院的自主運作,而且為了因應廣設大學的社會訴求,還積極鼓勵民間興學(江東亮,2018)。從1994年到2016年,雖然大專校院只由130所增加為158所,但其類型組成卻發生明顯改變:大學及獨立學院由58所大幅成長為145所,而專科學校則由72所急遽減少為13所,且18-21歲淨在學率由26.3%急遽上升為71.2%,大幅超過高教普及化的50%門檻(教育部,2017)。

根據教改總諮議報告書(行政院教育改革審議委員會,1996),教育改革不僅要實踐社會正義,讓每個人有公平受教育的機會,更要在學習的歷程中追求卓越,讓每個人都能充分發揮潛能,得到適性的發展。臺灣高教改革至今已超過二十年,是否達成上述目標呢?本文旨在運用家庭收支調查資料,對1980年以來臺灣高教受教機會及畢業後就業狀況的貧富差距變化,提出一點分析與觀察。 Continue reading '高教擴張後社會不平等現象的一點觀察'»

我從林東明教授身上學到的三件事

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By , 2018-07-31 11:14 上午

1974年,我考上台大公共衛生學系,當了四年大學生,1980年又考上台大公共衛生研究所,當了一年的碩士生。當學生,我遇到許多有個性的老師,林東明教授就是其中之一。對大多數公衛系所學生而言,一定忘不了林教授的蘇格拉底教學法,也會記得他對公共衛生精神的詮釋——不但要自掃門前雪,還要管他人瓦上霜。

但對我而言,除了是林老師的終生學生外,1984年我回台大任教,又當了他五年同事,然後是25年好朋友。整體而言,我覺得林教授是一個真情又可愛的老師,這裡我要和大家分享,我從他身上學到的三件事。

接受學生對自己學問的挑戰

林教授雖然是公衛系的老師,但是在我大三以前,可以說彼此都是陌生人。大三下,林教授開的流行病學是必修課,而上課的第一天,我們就被他的蘇格拉底教學法嚇了一大跳,因為冷不防他就指著你說:某某同學,你來回答!

雖然如此,不久我也漸漸習慣林教授的產婆招式和奇怪音調。有一天,當傳染病動力學上到一半時,我不知道哪裡來的勇氣,突然舉手向他說:老師,您錯了!林教授接著說:哪裡錯了?我坐在位子上向他口頭說明一番,但他顯然聽不懂,要我上台用黑板解釋,我寫滿了黑板,然後回到座位上,只聽他說看不懂,但期末考成績會給我加10分。學期結束, Continue reading '我從林東明教授身上學到的三件事'»

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