全民健保的成就與限制

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By , 2019-02-22 11:53 上午

落實全民健康覆蓋是一股勢不可擋的國際潮流。世界衛生組織秘書長陳馮富珍說:「為實現全民健康覆蓋而奮鬥是一個令人欽佩的目標,也是一個全世界都可以達到的目標」。二十世紀中葉起,許多工業化國家紛紛推動國民健康服務俗稱公醫制度)或全民健康保險。例如:英國與瑞典分別在1948與1970年實施國民健康服務,而日本及加拿大則分別於1961年及1971年推動全民健康保險。臺灣亦搭上這股風潮,於1995年開辦全民健康保險(以下簡稱全民健保)。

臺灣的全民健保有三個主要目標:第一,公平就醫—提供全體國民適當的醫療服務,增進其身心健康; Continue reading '全民健保的成就與限制'»

職災——健康不平等的指標

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By , 2019-02-18 5:55 下午

鄭雅文教授又出新書了,真是可喜可賀,但這次主題是職災之後,有甚麼特別的意義呢?

關於本書,我最喜歡的部分,就是鄭教授的序;它說出我的看法:職災是勞工、雇主和政府三方,都不喜歡聽到、見到和遇到的事,但卻是存在且不容忽視的事實。

公共衛生的本質有三:以社會生態觀點為典範、採取群體策略,追求人人健康。不同群體發生職災的機率大不相同;大體而言,勞工比雇主高,藍領比白領高,營造業比製造業高,所以分析職災發生情形,可以發現許多健康不平現象。

而職災發生之後,有關傷病認定、補償以及汙名的處理,又是反映整個社會對職災的重視、勞動力商品化以及社會連帶責任,亦即群體策略的表現。

另一方面,鄭教授則明白指出:職災之後的傷病認定與補償是下游策略,提醒我們:不要忘了上游「犧牲的體系」的存在。 Continue reading '職災——健康不平等的指標'»

懷念吳新英教授

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By , 2018-09-28 5:47 下午

我是台大公共衛生學系第三屆校友,1974年入學時,吳新英教授是系主任。但是大一的我懵懵懂懂,加上平時大多在校總區上課,對當時擔任系主任的老師並沒有留下什麼特別印象。

我上大二時,吳老師不再擔任系主任,但是因為衛生統計和生命統計兩門必修課,反而有機會接近老師。老師認真上課,我們也認真學習。老師選用Sir Austin Bradford Hill的經典名作:Principle of Medical Statistics當作教科書,這也是我在大學時從頭到尾全部讀完的第一本英文書。另一方面,因為上課的關係,也漸漸知道老師身體受傷的故事,那是一次與陳拱北教授到南部烏腳病地區從事流行病學調查途中,不幸發生車禍意外的結果。我們相信老師對那件意外事故一定很遺憾,因為當時出事的轎車一直停放在醫學校區的角落,卻聽說老師不願意走到那裡,再看它一眼。然而,老師對待我們學生總是那樣的仁慈和充滿愛心。 

到了大三,我雖然不再上吳老師的課,但是從流行病學教科書:Epidemiology: Principles and Methods一書上,讀到作者Brian MacMahon 教授對陳拱北與吳新英兩老師所做的烏腳病流行病學研究的推崇時,頓覺與有榮焉,並且引以為傲。當時,陳拱北教授是我的導師,但是到了四下,陳教授不幸離開人間,我便改投吳老師門下 Continue reading '懷念吳新英教授'»

懷念魏火曜老師

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By , 2018-09-10 2:44 下午

慈祥的魏教務長走了。

魏火曜老師因為曾經擔任台大教務長,所以大家習慣稱他教務長。初識教務長,是在台大公共衛生研究所唸書的時候,但直到一九八八年,中央研究院近代史研究所熊秉真博士邀請我一起為教務長做口述歷史時,才有機會深一層認識魏老師。當時他已年高八十。

在半年多的密集訪問中,魏教務長不僅為近代台灣醫界發展的來龍去脈,留下了豐富的註腳,更道出了他的人生哲學與智慧,訪問紀錄已被列為近代史研究所口述歷史叢書第24輯,使我受益匪淺。因此,教務長雖然不曾在課堂上教過我,卻是我的老師是經師,也是人師。

「運、鈍、根」三個字是魏教務長的處事秘訣。「運」是指命運或運氣,「鈍」是指做人不可過於銳利,要保守些,「根」則是指耐心、不屈不撓的精神。綜觀教務長的一生,無論赴日習醫、返台任教台大醫院院長、醫學院院長、教育部醫教會主任委員,或成為中央研究院院士……等等,我們訪問時,處處可以感受到他就是「運、鈍、根」的實踐者。 Continue reading '懷念魏火曜老師'»

高教擴張後社會不平等現象的一點觀察

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By , 2018-09-01 3:09 下午

1994年大學法修正後,臺灣高教發展邁入擴張期,政府不但逐步鬆綁法規,強化大學校院的自主運作,而且為了因應廣設大學的社會訴求,還積極鼓勵民間興學(江東亮,2018)。從1994年到2016年,雖然大專校院只由130所增加為158所,但其類型組成卻發生明顯改變:大學及獨立學院由58所大幅成長為145所,而專科學校則由72所急遽減少為13所,且18-21歲淨在學率由26.3%急遽上升為71.2%,大幅超過高教普及化的50%門檻(教育部,2017)。

根據教改總諮議報告書(行政院教育改革審議委員會,1996),教育改革不僅要實踐社會正義,讓每個人有公平受教育的機會,更要在學習的歷程中追求卓越,讓每個人都能充分發揮潛能,得到適性的發展。臺灣高教改革至今已超過二十年,是否達成上述目標呢?本文旨在運用家庭收支調查資料,對1980年以來臺灣高教受教機會及畢業後就業狀況的貧富差距變化,提出一點分析與觀察。 Continue reading '高教擴張後社會不平等現象的一點觀察'»

我從林東明教授身上學到的三件事

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By , 2018-07-31 11:14 上午

1974年,我考上台大公共衛生學系,當了四年大學生,1980年又考上台大公共衛生研究所,當了一年的碩士生。當學生,我遇到許多有個性的老師,林東明教授就是其中之一。對大多數公衛系所學生而言,一定忘不了林教授的蘇格拉底教學法,也會記得他對公共衛生精神的詮釋——不但要自掃門前雪,還要管他人瓦上霜。

但對我而言,除了是林老師的終生學生外,1984年我回台大任教,又當了他五年同事,然後是25年好朋友。整體而言,我覺得林教授是一個真情又可愛的老師,這裡我要和大家分享,我從他身上學到的三件事。

接受學生對自己學問的挑戰

林教授雖然是公衛系的老師,但是在我大三以前,可以說彼此都是陌生人。大三下,林教授開的流行病學是必修課,而上課的第一天,我們就被他的蘇格拉底教學法嚇了一大跳,因為冷不防他就指著你說:某某同學,你來回答!

雖然如此,不久我也漸漸習慣林教授的產婆招式和奇怪音調。有一天,當傳染病動力學上到一半時,我不知道哪裡來的勇氣,突然舉手向他說:老師,您錯了!林教授接著說:哪裡錯了?我坐在位子上向他口頭說明一番,但他顯然聽不懂,要我上台用黑板解釋,我寫滿了黑板,然後回到座位上,只聽他說看不懂,但期末考成績會給我加10分。學期結束, Continue reading '我從林東明教授身上學到的三件事'»

陳拱北與全民健保

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By , 2018-03-01 5:50 下午

陳拱北教授 (1917-1978),是戰後台灣公共衛生事業的重要奠基者,他最讓人津津樂道的故事,莫過於擔任台大公共衛生研究所所長17年和成立公共衛生學系,培育無數公共衛生人才,以及他在烏腳病防治和食鹽加碘計畫上的重大成就。然而,對於陳拱北為實現全民健保的努力,卻甚少被人提及,現在我們將述說這個美麗的故事。

遇見公醫制度

 話說在經歷1929年的經濟大蕭條之後,歐美國家由於社會思想的改變,紛紛積極發展社會福利制度,其中美國於1935年通過了社會安全法案,英國亦於1946年通過了公醫法案。公布於1946年的中華民國憲法則不遑多讓,第十三章第四節就是社會安全,而第157條更明文規定:國家為增進民族健康,應普遍推行衛生保健事業及公醫制度。

遺憾的是,二次大戰結束以後,中國仍然內亂不停,無暇推動公醫制度。1949年,國民政府轉進來台,翌年試辦勞工保險,1958年先後公布公務人員保險法及勞工保險條例,其中公保提供門診及住診給付,而勞保則提供住診給付。

內政部為了接著是否推行公醫制度,曾經行文諮詢臺灣大學醫學院。根據被保留下來的便簽,陳拱北當時的意見是 Continue reading '陳拱北與全民健保'»

三個二十五年――臺灣民主之路

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By , 2018-03-01 4:10 下午

整個研討會,到現在已經是最後的時刻了。

我們都知道當我們看到現在的時候,其實種子已經在過去播種下去,而我們現在探討的是為了明天、為了未來,但我們也是在播種明天、播種未來的種子。

三個二十五年

回顧臺灣的民主發展,自從第二次世界大戰結束以後到現在,可以說是有三個二十五年。第一個二十五年是硬性威權年代,第二個二十五年是軟性威權時代。在第二個二十五年的時候,我們埋下了第三個二十五年的種子—總統直選跟臺灣民主發展的路。我們現在討論的,可能會對我們第四個二十五年,有很大的影響。

特殊性或共通性

今天我們很幸運,有兩個不可多得的主講人。首先,由臺灣研究基金會黃煌雄創辦人,回顧與檢討我們走過的路,以及提出未來的方向。第二個主講人,朱雲漢教授談的是:如何看待臺灣民主發展問題?要侷限在臺灣的特殊性,還是要以九O年代第三波民主化運動以後的全球共通性看待?一個歷史的縱貫,一個全球的宏觀,我們有兩個不一樣的角度,就整個研討會的目的而言,是這兩天研討會最好的總結。

但是,從過去三個二十五年的經驗,我們得到甚麼啟示? Continue reading '三個二十五年――臺灣民主之路'»

台灣高教發展路上的高教評鑑

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By , 2018-01-01 10:57 上午

高教評鑑是確保高等教育品質的重要策略。大致而言,臺灣現行高教評鑑可以簡單分為兩大類,即校務評鑑與系所評鑑;實務上,一般大學校院的校務評鑑與系所評鑑,由高等教育評鑑中心辦理,而科技大學校院的校務評鑑與系所評鑑,則由教育部委託台灣評鑑協會執行。

對於高教評鑑,臺灣社會存在不少愛恨情結,改革之聲也未曾中斷。然而,高教評鑑改革離不開高等教育的變遷,因此,本文擬從臺灣高教發展脈絡探討高教評鑑的改革:第一節回顧臺灣高等教育的發展,第二節分析不同高教發展時期的高教評鑑改革,第三節則是提出未來高教評鑑改革的建議。

臺灣高等教育的發展

● 管制階段

戰後臺灣高等教育的發展,以1994年為分水嶺(表一)。1994年之前為管制階段,高教發展與經濟建設計畫掛鉤,各期人力發展計畫有效主導教育政策。依政策目標不同,管制階段又分四期:從停滯期(1945-1953)到成長期(1953-1972)、限制期(1972-1985),再到開放期(1985-1994),大學校院從1945年的1所增加到1953年的4所、1972年的23所、1985年28所以及1994年的58所。 Continue reading '台灣高教發展路上的高教評鑑'»

勞動政策應以保護社會健康為依歸

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By , 2017-12-04 1:33 下午

工作,關係著我們每一個人以及下一代的健康福祉。工作狀況,不僅影響工作者的身心健康,也影響著家庭生活、兒童青少年教養、社區功能,以及整體人口的身心理健康。

國際流行病學研究報告顯示,全球性的經濟衰退與失業潮,是造成自殺率、心理疾病罹病率與青少年問題行為上升的重要因素。台灣長期失業率變化,也和自殺死亡率的變動有密切相關。然而,經濟衰退與人口健康之間的關聯並非必然。國際公衛學者史塔克勒等人在《失控的撙節》一書中,即詳細描述各國的勞動政策,如何在全球經濟蕭條之時,扮演社會保護功能:當勞動政策積極保護勞動者,可緩和經濟衰退對自殺率的負面影響。換言之,保護勞工的勞動政策,能對抗經濟危機;以保護產業為名但忽視勞動者健康保護的政策,造成更大的公衛危機。 Continue reading '勞動政策應以保護社會健康為依歸'»

公共衛生不是預防醫學

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By , 2017-10-30 12:00 上午

有人說:公共衛生是預防醫學的一部分,也有人說:預防醫學是公共衛生的一部分,還有人說:預防醫學也稱為公共衛生。追根究柢,公共衛生與預防醫學是否在概念上有所不同?本文將從歷史發展的觀點,探討公共衛生與預防醫學的區別,首先說明二十世紀初期非傳染病時代來臨後預防與治療界線的改變,然後分析1950年代預防醫學興起以後公共衛生與預防醫學的關係,接著討論1970年代以後預防醫學的轉型以及新公共衛生時代的來臨,最後是結語。

預防與治療界線的改變

俗話說:預防勝於治療,代表預防與治療應該有所不同。傳統上,預防是指防止疾病的發生,而治療則指疾病發生後的處理。就實務而言,非特定性預防行為或措施,包括個人清潔、運動及營養等養生之道,可以追溯到二千多年以前,而以保護大眾健康為目的的隔離與檢疫,則直到中世紀才出現。

現代公共衛生萌芽於十九世紀西方。 Continue reading '公共衛生不是預防醫學'»

參加第一屆世界人文大會有感

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By , 2017-08-30 11:53 上午

參加世界人文大會,一切都是偶然!

話說香港中文大學歷史系熊秉真教授,於2000年成立亞洲新人文網絡,熱心推動健康人文。由於我和她是舊識,曾於1990年合作完成魏火曜教授口述歷史,便找我湊熱鬧,一恍不覺十來年。去年,她知道UNESCO將於2017年暑假在比利時召開第一屆世界人文大會,便鼓勵台大公衛學院組團參加。

這次世界人文大會的主題為:全球轉型中的挑戰與責任,內容涵蓋:人與環境、文化多樣性、邊界與移民、文化遺產、歷史記憶與政治,以及人文的新情境六大議題,活動計有7個專題演講,7場全場研討會及104場分場研討會,與會人士超過一千名,來自世界各地。陳為堅、廖咸浩和我是:A fair society in arts and science: Taiwan’s perspective分場研討會的報告人,主持人為熊教授。

由於我對人文社會科學一直有興趣, Continue reading '參加第一屆世界人文大會有感'»

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